刘志民

高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是神经外科常见危重急症，手术清除血肿是最有效的治疗手段[1]。不同的手术方式，其临床疗效存在差别。近年来，本研究应用小骨窗开颅清除术治疗HCH 40例，综合疗效优于去骨瓣减压血肿清除术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年6月收治的HCH患者77例，男 49例，女28例；年龄36～81岁，平均(58.4±11.2)岁；均所有患者有明确的高血压病史，经颅脑CT确诊，符合第4届全国脑血管病学会高血压脑出血诊断标准[2]，血肿量12～87mL，平均(68.5±14.5)mL；发病至手术时间：4～32h，平均(17.3±12.5)h。随机分为两组：观察组40例，对照组37例。两组患者的年龄、性别、病情、手术时间等，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法[3]所有患者均行手术治疗，以头颅CT确定血肿部位，全麻，常规消毒铺巾，术后均保持血压稳定，控制颅内压。

1.2.1 观察组 采用小骨窗开颅血肿清除术：在血肿部位最近处头皮开4cm切口，撑开头皮，钻孔咬开骨窗3cm×3cm，“十”字形切开硬脑膜，显微镜下避开功能区及脑皮层较大血管，入血肿腔清除血肿。术后留置引流管1～2d，缝合硬脑膜和全层头皮。

1.2.2 对照组 行去骨瓣减压血肿清除术：游离皮瓣后，颅骨开窗6cm×8cm，瓣状剪开硬膜翻向静脉窦，切开皮顶3cm左右进入血肿腔，吸净血肿，电凝止血，血肿壁覆盖止血纱布，硬膜悬吊后颞肌减张缝合，硬膜外置引流。

1.3 观察指标 记录两组手术时间和术中出血量,术前和术后15d参照文献[3]进行临床神经功能缺损评分。

1.4 疗效判定标准[3](1)治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残度0级；(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残度1～3级；……