郭有生 郭鹏 刘锦新 杨楚钦

直肠癌作为临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，进入二十一世纪，医疗科学技术有了飞速的发展，对生物学与生理病理学有了更深入的认识和了解[1]，对直肠癌特别是低位直肠癌的特性有了新的认识，加之吻合器应用技术的提高，手术操作技术的规范化[2-3]，使低位直肠癌保肛手术的适应症不断扩大。本研究选择本院2003年6月-2006年6月不同术式行低位直肠癌根治术的216例患者的临床资料进行回顾性分析，对临床常用的三种术式手术适应症及并发症发生情况进行分析，探讨不同术式的操作要点及应该注意的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2003年6月-2006年6月行低位直肠癌根治术的216例患者的临床资料，按术式分为三组，局部切除的102例患者为A组，其中男61例，女41例，年龄 29～78岁，平均年龄（47.5±30.5）岁；TME+DIXON的 62例患者为B组，其中男36例，女26例，年龄27～77岁，平均年龄（48.5±28.5）岁；TME+MILES52例患者为C组，其中男32例，女20例，年龄31～78岁，平均年龄（50.5±27.5）岁；所有患者肿瘤病灶下缘距肛缘3～7cm，患者病理类型及临床分期及见表1。

表1 患者病理类型及临床分期[n（%）]

1.2 手术方法 本组216例患者分别采用局部切除、TME+DIXON、ME+MILES三种术式，102例早期癌变，位于黏膜及黏膜下层病变的患者行局部切除术，采用经括约肌术式，切除肿瘤及周围2cm组织，并将切除组织及时送检，确定切缘无癌细胞残留后缝合。62例进展期低位直肠癌患者行TME+DIXON术。肠管上切缘10～15cm，下切缘2.5～5cm，所有患者均用直型吻合器行直肠结肠端端吻合，吻合完毕后经肛门注入空气50～100mL，检查吻合口是否有渗漏。……