冯月宁 史继荣

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病公认的“金标准”[1]。LC术在整体上非常成熟，但具体操作仍需改进，如入路问题、开孔问题都需不断完善[2]。近两年来，外科实施了大量LC术，在长期工作实践中，不仅积累丰富经验，在方法改进探索上也取得了一定实效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月-2013年5月外科共行三孔法LC术367例，其中男206例，女161例；年龄16～77岁，平均(41.3±8.5)岁；其中，胆囊结石伴急慢性胆囊炎314例、胆囊息肉42例、萎缩性胆囊炎7例、胆源性胰腺炎4例；合并高血压病128例、糖尿病83例、肝硬化3例；125例有腹部手术史。随机分为两组：改良组185例，对照组182例，两组患者年龄、性别、病种及合并症等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均下胃管静脉全身麻醉；头高臀低15°～30°，左侧卧位20°；盲穿法建人工气腹，压力10～l4mmHg。在脐上下皱褶处戳第一孔，置入10mm腹腔镜；在剑突下偏右侧戳主操作孔，直径10mm，置入操作钳；在右锁骨中线肋缘下2cm处戳第三孔，直径5mm，置入胆囊抓钳，为辅操作孔。

1.2.1 改良组 紧贴壶腹后壁打开胆囊浆膜层，向胆囊后三角顶部解剖，直至壶腹和胆囊管轮廓清晰可见，经辅操作孔用胆囊抓钳提起胆囊壶腹部，经主操作孔游离解剖胆囊动脉及胆囊管并用生物夹及钛夹夹闭，剪断胆囊管，电灼离断胆囊动脉；然后剥离并取出胆囊，一般顺行，但如遇Calot三角区组织粘连较重、分离胆囊管困难时改逆行，如依然困难则改四孔法。胆囊切除后检查胆囊床有无出血、漏胆，对胆囊破裂者吸净胆汁并冲洗腹腔[3]，经辅操作孔置管引流，用创伤贴拉合切口，术后1～5d拔除引流管。……