李燕 陈海燕 裴保方 曹松山

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集本院2011年1月1日至2011年12月31日临床分离的大肠埃希菌株287株。

1.2 菌株鉴定 采用美国先德全自动荧光法微生物鉴定药敏分析系统ARIS 2X。

1.3 药敏试验 采用K-B法(琼脂扩散法)。药敏纸片及MH琼脂均为英国OXOID公司商品，操作及结果判定严格按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2009版标准执行［1］。

1.4 统计学方法 采用细菌药敏试验分析软件WHONET5.4对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 标本分布 2011年1月1日～2011年12月31日，从本院住院部和门诊送检的标本中，培养分离出大肠埃希菌287株，男186例，女101例，新生儿患者31例，28 d～1岁患者126例，1岁以上患者130例。标本分布主要在脓液51.57%(148/287)、痰液 16.03%(46/287)、伤口分泌物10.10%(29/287)、眼分泌物9.76%(28/287)、尿液5.23%(15/287)、血液 4.53%(13/287)，详见表1。

表1 287株大肠埃希菌临床标本分布

2.2 大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性 具体结果见表2。

表2 287株大肠埃希菌对常用抗菌药物药敏率(%)

2.3 ESBLs检出率 2011年产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出率为12.8%。

3 讨论

大肠埃希菌存在于人体肠道，属于正常菌群，在机体抵抗力下降或发生定位转移时，成为一种条件致病菌，可引起人体多个器官系统感染，包括尿路感染、肺部感染、消化道感染、伤口感染、胆道感染、腹膜炎、败血症及脑膜炎等。

从表1可以看出，287例菌株中，有148例从脓液中检出，46例从痰液中检出，感染部位以全身感染和呼吸道感染较为常见，显示大肠埃希菌同大多数条件致病菌一样，主要引起全身感染。

另外，从表2可以看出，大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性均较高，其中，对氨苄西林的耐药率达到91.1%，对哌拉西林、复方新诺明、头孢唑林、头孢呋辛和庆大霉素的耐药率均超过50%。而耐药率较低的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星，耐药率均小于10%，说明碳青霉素类仍然是对大肠埃希菌作用最强的抗菌药物，其原因可能和碳青霉烯类与所有青霉素结合蛋白有较强的亲和力及对β-内酰胺酶高度稳定等抗菌作用特点有关。

由于近年来新型诊疗技术的广泛开展，有创操作的不断应用，导致人体免疫力下降［2］，随着临床上广谱抗菌药物的广泛使用，产ESBLs革兰氏阴性杆菌逐渐增多，产ESBLs的大肠埃希菌的感染率也不断上升，我院2011年产ESBLs大肠埃希菌的检出率已达到12.8%，但仍低于卓超，苏丹虹［3］等报道的关于儿童医院产ESBLs大肠埃希菌检出率。

多项研究表明，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药与细菌产KPC酶有关［4］。有资料显示，治疗产ESBLs菌引起的感染，可选用碳青霉烯类、头霉素类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及其他敏感抗生素［5］。

抗菌药物临床合理应用是减少细菌耐药的关键环节，严格掌握抗菌药物应用指征，严格执行抗菌药物分级管理制度［6］，结合药物药动学和药效学参数合理使用抗菌药物，在抗菌药物使用前，重视病原学检查及药敏结果。同时，还应加强临床消毒、隔离制度的落实，医务人员勤洗手，严格无菌操作，按照消毒技术规范要求采取相应消毒、隔离措施，以防止院内感染［7］。下一阶段，应继续加强细菌耐药性监测，重点关注产多重耐药菌和泛耐药菌的耐药情况及发展趋势，合理使用抗菌药物，以控制和减少多重耐药菌株的产生和传播。

［1］ 叶青，陈学军，程永樟，等．儿童常见病原菌耐药性监测分析．浙江预防医学，2008，20(3)：8-10.

［2］ 刘韶晖，许建成，刘铜军．连续5年临床分离大肠埃希菌的耐药变迁．中国实验诊断行，2010，14(12)：1980-1982.

［3］ 卓超，苏丹虹，倪语星，等．2009年中国CHINET大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌耐药性监测．中国感染与化疗杂志，2010，10(6)：430-435.

［4］ Wei ZQ，Du XX，Yu YS，et al．Plasmid-mediated KPC-2 in a Klebsiella pneumonia isolate from China．Antimicrob Agents Chemother，2007，51(2)：763-765.

［5］ 常美云．肺炎克雷伯菌的科室分布和耐药性分析．基层医学论坛，2012，16(2)：213-215.

［6］ 姚冰，彭晓燕，李晓波．2010年抗菌药物应用与细菌耐药性分析．中国医院用药评价与分析，2011，11(4)：353.

［7］ 刘卫国．肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析．实用中医药杂志，2011，27(3)：192-193.