刘少亮

就目前骨科临床来看，骨科创伤感染当属其中最为常见的一种疾病，产生创伤感染的原因之一在于，骨组织受到创伤之后，因为患者免疫力差、血供不足或者换药的手法不正确等，便使得创面感染率升高，而创伤感染会导致伤口极难愈合，严重情况下甚至会引发骨髓炎等［1］。传统治疗取得的效果并不理想，而在这些年的不断探索中，逐渐将VSD技术运用在治疗中，取得的效果比较理想。VSD属于负压封闭引流技术的缩写，是由Fleischmann博士(德国ULM大学)在1992年研究发明而来，最早主要应用在骨科临床治疗感染性创面及软组织的缺损中，而裘华德教授在1994年将其引进到了我国并运用在了临床治疗中［2］。为了探究VSD治疗骨科创伤感染患者的临床效果，本院就此展开了研究，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011～2012年收治的25例骨科创伤感染患者，全部符合相关诊断标准。男16例，女9例，年龄15～78岁，平均为30.7岁；包括17例新鲜创面、8例感染陈旧创面，19例位于四肢、6例位于腰骶部。随机分为研究组(13例)与对照组(12例)，两组病患在年龄、性别等一般资料上经过统计学分析后差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病患在治疗前皆进行了传统清创术。其中对照组采用的是传统常规引流技术治疗：医师根据患者每隔1～2 d的创面情况进行敷料的更换，其中创面较大的患者给予引流条，同时配合使用一定量的敏感抗生素，每周需要进行至少1次病原学检查，直到其伤口处长出的肉芽丰满之后方可进行创面的植皮，最后消灭创面或者采取直接缝合。研究组采用的是VSD技术治疗：采用敷料将病患的创面覆盖后，利用半透明的薄膜封闭创面，并以不间断的方式采用负压行吸收，在手术之后应对阻塞与漏气等情况加以处理，同时给予敏感抗生素及时冲洗，在一周之后方可将VSD敷料取出，同时对原有的创面行病原学检查，若发现了肉芽丰满并且创面比较小时则应立刻对创面进行缝合；反之，肉芽丰满但创面较大时，则应再次行2～3次VSD覆盖(每次以一周为宜)，直到病患的伤口处肉芽丰满之后方可行创面植皮，最终完成手术。

1.3 疗效评定标准 本研究的疗效评定标准为：①治愈。创面2周内完全愈合，创面表皮覆盖完好而且敷料无需更换。②显效。大部分皮肤存活，创面的分泌物有所减少，生长了一定量的健康肉芽，创面的面积有所减少，但需进一步换料，此外伤口直到进行了游离植皮手术之后方愈合。③无效。原有创面分泌物增多，皮肤坏死，没有新的健康肉芽长出，面积不变或者更加扩大。

1.4 统计学方法 本研究相关数据采用统计学软件SPSS 13.0处理，采用t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治疗总有效率为92.31%(12/13)，对照组的治疗总有效率为75.00%(8/12)，通过统计学分析可知，两组治疗总有效率差异性显著(P＜0.05)，具有统计学意义。具体而言，数据分析表格如表1所示。

表1 两组病患治疗效果对比

3 讨论

VSD采用的是高分子材料作为其引流管与创面间的中介，利用高负压通过引流管后均匀分布在医用材料表面，从而使得负压可以流经每一个位置，这样就能实现全方位的引流。这些年，大量的临床效果表明VSD有着有效促进急性、慢性创面愈合的效果，同时其在修复创面并达到愈合的过程中起着十分重要的作用［3］。具体而言，VSD作用于骨科创伤感染的机制为：第一，聚氨酯薄膜有着强烈的封闭作用，从而直接将细菌屏蔽在了外面，并且也杜绝了细菌进入创伤口中的路径，有效避免了感染的继续深入；第二，VSD的负压吸引可以持续进行，也就是说能对坏死组织、细菌及渗出物等进行持续吸引，这样能实现创面的引流区实现“零积聚”，以便为创面创造清洁的环境场所；第三，VSD还能有效降低创伤组织间压，这样便可有效降低水肿的发生，而提高创面血流量，进而提高创面坏死组织与细菌等的清除率。当然，在具体的操作中我们还应注意的是，在引流之前必须对患者进行彻底且有效的清创处理，尽量不留下任何遗漏；当引流出现黏稠时，应适当给予抗生素溶液清洗；引流时，应不断检查贴膜封闭性，避免负压被破坏等。总之，本研究针对VSD技术在骨科创伤感染中进行了临床应用，其治疗效果明显优于传统常规引流技术，治疗时间有所缩短，患者住院费用有所降低，病患换药之苦也得到了降低，同时护理方便，有效减少了创面感染等［4］，因此值得临床推广及应用。

［1］ 林少辉，屈厚伯，王大水．VSD治疗骨科创伤感染的临床应用．中国实用医药，2012，(26)：112.

［2］ 常继辉．VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床分析．求医问药(下半月)，2012，(10)：198.

［3］ 陈海军，惠永峰．骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析．中国现代医生，2012，(25)：149-150.

［4］ 郑旭．VSD治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析．四川医学，2010，(08)：1102-1103.