钱茜

抗生素类药物的合理应用是医院医疗管理的一项重要内容,反映了医院的医疗质量和医疗安全,也是临床医疗管理的难点［1］。目前抗生素类药物在外科中的滥用导致了细菌耐药性的快速增长、药源性疾病逐渐增多, 从而导致患者的住院时间与治疗费用均增加, 甚至社会医疗资源浪费等的一系列问题［2］。河南中医学院第一附属医院药学部外科根据目前科室的现状, 结合现在正在火热进行的等级医院评审工作,以外科临床医务工作者及外科病例作为观察试点, 将计划－实施－检查－处理(PDCA)［3］循环即管理循环模式引入外科的抗生素类药物使用管理中, 收到了满意的效果, 现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院病案室随机抽取外科2012年1月～6月外科手术病历120例, 填写自制表格。内容涵盖患者年龄、职业、外科疾病、入出院诊断、抗生素类药物应用种类、疗程及有无药物不良反应等。2012年7月～12月起外科抗生素类药物应用全部实行用药管理循环管理。并随机抽取外科手术病历120例, 填写同样的表格, 与1～6月份病历的抗生素类药物使用进行比较。经统计学分析, 两组入选病历在患者年龄、职业、外科疾病等因素上均无统计学意义, 在抗生素类药物应用指征上具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 在用药管理实施前后到科室对医务人员进行抗生素类药物知识问卷调查, 并对两组患者的临床资料进行统计学分析, 具体做法如下。

根据外科患者的特殊性, 科室内制定适合本科室的抗生素类药物的合理应用制度,并且对抗生素类药物的合理应用进行实时的监控。通过实时的监控达到以下目标：严格按照抗生素类药物分级管理目录使用、减少抗生素类药物的联合应用、无菌手术抗生素类药物的使用率下降、严格控制给药的时机与疗程、避免用药的随意性和盲目性, 避免抗生素类药物的不良反应, 提高细菌学的送检率［4］。

具体实施：①健全机构, 科室建立药物质量控制小组,加强监督。引进临床药师进行指导。②严格药物分级使用管理, 明确各级医师处方范围。头孢三代及特殊用药必须有副主任医师以上人员开出, 严禁超范围用药。③鼓励提高细菌学送检率, 并给与奖励。④定期组织医护人员更新有关用药知识, 利用网络和院周会讲座等形式, 及时更新有关用药时机、缩短疗程等知识。外科手术要求术前30 min应用抗生素, 术后根据血常规检测结果和体温等结果适当应用抗生素3-5 d。⑤和患者及家属做好沟通, 广泛宣传合理应用抗生素类药物、避免耐药菌株的产生的好处。对患者做好宣传发动,鼓励无菌手术、一级切口不需要预防应用抗生素类药物的观念。⑥以多种形式提高医务人员、患者及家属的手卫生依从性, 从源头上降低院内感染发生率［5］。

1.3 统计学方法 统计学方法采用SPSS16.0软件, 计数资料采用(均数±标准差)表示, 计量资料采用卡方检验。

表1 PDCA循环实施前后的抗生素类药物应用比较［n(%)］

2 结果

无菌手术使用抗生素类药物、药物选择不当、联合用药、给药时机不当、给药时间长用法用量不合理、住院医生超范围用药和细菌学送检数7个方面在PDCA循环前后差异均有统计学意义(P＜0.05), 干预后显著优于干预前。见表1。

3 讨论

我们将用药管理应用于外科的抗生素类药物管理中, 实施前的调查结果显示：存在问题主要集中在医务人员抗生素类药物应用知识陈旧；细菌检测送检率较低、在抗生素类药物使用上存在盲目、指征种类上使用广泛、适应症不足、应用时间不当、预防性用药较多等现象［6］。根据目前存在的问题, 制定可行的培训计划及质量管理规划, 设定管理目标。科室负责人每周进行抗生素类药物使用情况自查, 对存在的问题定期分析、总结并制定整改措施。同科室临床医生进行沟通, 督导科室履行对本科室抗生素类药物应用管理执行情况监督的职责；现场提问医务人员, 调查公示本科室监控数据；对各监控项目进行监测、调查。每月临床药师对外科抗生素类药物使用情况进行检查分析汇总,并向医院药事委员会汇报,医院对不合理用药的情况,在院周会上进行通报。同时制定出相关惩罚条例,将科室使用抗菌药、细菌送检率情况, 纳入医疗质量考核目标管理。将检查结果和处方点评结果在院内电子信息网进行公示；处方点评结果与科室质量和个人绩效挂钩［7］。并将存在问题转入下一个PDCA 循环解决。经过三个月的管理循环, 抗生素类药物应用逐步合理。

我们将用药管理应用于外科的抗生素类药物管理中, 取得了满意的效果。首先提高了外科全科医务人员抗生素类药物合理运用知识的知晓率, 包括加强医务人员对《抗生素类药物临床应用专项整治实施方案》控制目标的掌握；加强医务人员对“围手术期抗生素类药物预防应用方案”文件内容的掌握；从而加强了理论知识, 改变了一些错误的认知, 造成外科手术预防用药不及时停药, 造成疗程过长等现象［8］。用药管理循环应用在外科抗生素类药物管理中, 医务人员在一定程度上加强了合理用药的意识和责任感。但抗生素类药物使用观念仍存在“不用药不放心”；围术期抗生素类药物应用方案掌握不好等现象［9］。

在无菌手术后使用抗生素类药物、药物选择不当、联合用药、给药时机不当、给药时间长用法用量不合理、住院医生超范围用药和细菌学送检数7个方面PDCA循环前后差异均有统计学意义(P＜0.05)。用药管理实施后, 一级切口应用抗生素类药物的比例及联合用药比例均显著降低。联合用药主要针对发生混合感染或严重感染的患者［10］。外科接受了合理用药的建议, 联合用药比例大幅降低。药物选择趋势由二、三代头孢菌素转为一、二代头孢菌素, 抗厌氧菌药物选用比例大幅降低。药物选择的变化与原则推荐的用药范围趋于一致,本院目前外科围术期抗生素类药物使用大致合理。

［1］ 陈解语．用药管理循环在合理使用抗生素类药物管理中的应用．中华医院感染管理学 , 2007,17(1)：76．

［2］ 韩黎, 张高魁, 朱士俊, 等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析.中华医院感染学杂志, 2006,16(10)：1135-1137.

［3］ 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗生素类药物临床应用指导原则 , 1S212004,10：91.

［4］ 朱荔, 王向晖, 魏影.外科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析 .中国医药指南 . 2012,10(2)：205-206.

［5］ 马文波, 韩静, 李魏华.临床医护人员的手卫生研究进展.中国感染控制杂志 , 2009, 8(1)：65-67.

［6］ 吴松武, 蔡德, 许晓丹．外科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析 .中国医院药学杂志 , 2010, 30(4)：340.

［7］ 卫生部办公厅．卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发［2009］38号．

［8］ 韩兰珍.我院外科手术患者抗生素应用现状分析.中国社区医师·医学专业 . 2012,13(14)：26-27.

［9］ 吴雄梅, 黄神姣．外科围手术期预防性抗生素的应用分析．临床医学工程 , 2010, 17(3)：23-24．

［10］ 王美琴,李毅本,毛建勋,等.导入用药管理循环提高医疗单位医院感染管理质量.中华医院感染学杂志,2004, 14(2)：195-198.