梁保华

成人先天性心脏病在我国有非常高的发病率, 且呈逐步增高的趋势, 也是临床心胸外科上的常见疾病之一［1］。介入手术已公认为当今临床上最为理想的治疗方式。而随着现今社会的进步以及人群生活水平的不断提高, 人们在对于其此症的手术治疗要求也随之提升, 患者均希望手术效果更佳,创伤更小及术后恢复更为迅速［2］。通过对成人先天性心脏病患者对比运用不同术式进行治疗, 进一步探讨右胸小切口手术的临床治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取出于2011年2月至2012年12月间在本院心胸外科进行手术治疗的28例成人先天性心脏病患者作为研究对象(研究组)。组中男16例, 女12例, 年龄24～58岁, 平均(36±4.5)岁。另选择本院该科室同期治疗的同种病症患者25例作为对照(对照组), 组中男14例, 女11例,年龄27～63岁, 平均(38±5.2)岁。两组患者入院后均临床及影像学辅助检查确诊为成人先天性心脏疾病, 且均具有明显的手术治疗指征。且所有患者其按照病理类型分为：单纯心房间隔缺损21例, 单纯心室间隔缺损19例, 房间及室间合并缺损6例, , 肺动脉瓣狭窄4例, 法洛四联症及心尖瓣不全3例。两组患者手术前均排除患有其他器官严重疾病及手术禁忌症, 且两组患者性别、年龄、病理类型等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),提示有可比性。

1.2 方法 对照组患者手术中运用医院成人先心病介入手术传统正中开胸的方式进行(此不详述)。研究组患者手术则采用以右胸入路的小切口术式进行。其具体为：行常规术前准备, 患者行双腔及气管插管, 待全身麻醉后予患者体位呈仰卧位, 并将其右胸背部予以垫高。在右胸第4根肋骨与胸骨边到锁骨中线之间(女性患者则沿乳房下缘)行一5～10 cm的弧型切口。由勒间进胸后剪开心包, 将左侧心包吊于胸壁, 而右侧心包则缝于纱布中且牵引固定于撑开器上。在于左侧股动静脉插管以建立体外循环, 完成其相应房间及室内修补等手术内容。对两组患者手术各综合资料及术后临床效果进行对比回顾分析。

1.3 统计学方法 该次研究结果数据均采用 Excel 数据库整理且所有统计数据全部在SPSS18.0统计学软件上予以处理, 所得计量资料均以(±s)表示。且以结果P＜0.05表示为差异有统计学意义, 以P＞0.05表示为无差异。

2 结果

两组患者手术均顺利完成, 未出现一例死亡及严重手术综合症, 术后两组患者经2年以上随访发现, 预后情况均较良好, 其两组对比差异无统计学意义(P＞0.05), 但就术中综合情况对比, 其患者手术时间、术中引流量、输血量及住院恢复时间两组对比结果有显著性差异(P＜0.05), 且具有统计学意义 , 详见表 1。

表1 两组患者手术综合情况对比(±s)

表1 两组患者手术综合情况对比(±s)

组别/n 例数 手术时间（min） 术中引流量(ml) 总输血量(ml) 术后恢复时间(d)研究组对照组P 28 25 152±35 168±41＜0.05 791±168 560±142＜0.05 367±105 525±128＜0.05 7.5±1.8 9.2±2.2＜0.05

3 讨论

成人先天性心脏病即由于人体在婴幼儿时期心脏发育出现缺陷从而导致的后天成人心脏血管畸形病变。其主要病理类型则包括因心肌及血管畸形而导致的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉瓣狭窄等［3］。此症发病因素多与遗传及先天有关,症状轻者平时基本无明显表现, 多在体检时发现, 而较严重者则会引起呼吸、分泌系统等明显病症, 甚者则会导致心率失常、心力衰竭等较重心脏病变, 严重威胁着患者的生命安全及质量。在临床对于此症的治疗中, 运用外科介入手术已取得非常优秀的成绩且已普遍推广, 但传统的开胸手术其具有患者创伤大、出血量及引流量多、术后恢复慢等特点, 仍给患者的治疗及生活带来一定的困扰。而采用全新的右胸小切口手术, 则能完全改善其传统手术的不足, 且仍拥有相同的临床疗效［4］。在本次研究中, 使用右胸小切口手术的患者与其对照组对比, 虽在疗效及术后综合症情况上差异无统计学意义(P＞0.05), 但就术中综合情况对比, 其结果具有显著性差异(P＜0.05), 有统计学意义。说明其此术式上述各项优点均可靠, 且拥有一定的临床推广意义。

［1］ 刘迎龙, 闫军, 李守军, 等. 右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用 .中国微创外科杂志 , 2009,3(5) ： 382- 383.

［2］ 严飞,霍强,乔峻,等.右胸部小切口矫治先天性心脏病641例分析 .中国心血管病研究 , 2008,8 ： 104-105.

［3］ 李建荣,刘迎龙,于存涛,等.右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效及生活质量研究.中国微创外科杂志, 2009,5：31-33.

［4］ 王士忠,刘立群,隽兆东,等.右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究.中国分子心脏病学杂志, 2010,1：52-54.