王俊英

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病呈上升趋势，严重威胁着妇女的健康。目前乳腺癌主要采用以手术为主的综合治疗，而术后完善的综合护理是提高手术疗效，避免各种并发症，提高患者生存质量，促进康复重要保证。本研究对我院收治的63例乳腺癌根治术患者实施综合护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月在我院实施乳腺癌根治术后患者126例，年龄32～68岁，平均年龄53.5岁，均经手术治疗且病理确诊为乳腺癌。将患者随机分为观察组和对照组各63例，2组患者的年龄、病情、病程、等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理。观察组在常规护理的基础上均进行围手术期综合护理。①术前护理。①心理护理。乳腺癌患者大多是无意中发现乳房肿物，突然从健康人转向癌症患者，心理不能接受［1］。常表现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，对生活失去信心，从而拖延治疗或拒绝手术，给治疗和护理工作带来很多不利。良好的心理护理可有效地改善患者围手术期焦虑及抑郁等不良情绪，并能减缓患者免疫力的下降，对患者的康复及后续治疗打下良好的基础［2］。责任护士应有针对性地进行心理护理，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性，介绍接受过类似手术且已经痊愈的患者，通过成功者的现身说法帮助患者度过心理适应期，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。②生活护理和术前准备。指导患者合理饮食，多进高热量、高蛋白、高维生素和膳食纤维食物，为术后创面愈合创造有利条件。术前指导患者进行有效咳嗽、咳痰，练习呼吸功能，完善常规检查即备皮、配血等准备事项。②术后护理。①体位护理。术后给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后取半坐卧位，以利呼吸和引流。②严密病情观察。术后严密观察患者生命体征变化以及切口敷料渗血、渗液情况并记录。③加强术后皮瓣护理，保持血供良好。手术部位使用弹性绷带加压包扎，使皮瓣贴紧胸壁，以防止积液积气。包扎松紧度以不影响患者呼吸而又能维持正常血运为宜，加压包扎一般维持7～10 d，包扎期间告知患者不能自行松解绷带，若绷带松脱，应及时重新加压包扎。密切观察创面愈合情况及皮瓣颜色。正常皮瓣颜色红润，温度较健侧略低，与胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红，提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。注意观察患侧上肢远端血循环情况。若患者有手指发麻、局部皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带松紧度。④加强引流管护理。妥善固定引流管，保持有效的负压吸引及引流通畅：术后应注意观察负压吸引装置连接是否紧密，负压吸引的压力调节是否适宜，若负压过低因达不到有效引流目的，导致皮下积液、积血。若负压过高可致引流管腔瘪陷，导致引流不畅。同时，防止引流管扭曲、受压，维持其通畅。观察记录引流液的颜色及量：一般术后1～2 d，每日引流血性液体50～100 ml，3～5 d约20～50 ml，颜色由鲜红变为淡粉色，术后5日引流液少于10～15 ml，颜色转为淡黄色，观察无异常可拔除引流管。⑤预防患侧上肢水肿。主要由于手术切除范围过广，腋窝淋巴结清扫，头静脉被扎，加压包扎过紧，腋窝积液感染等因素导致患肢淋巴及静脉回流受阻，而发生患肢肿胀［3］。所以术后应采用相应的护理措施防止患侧上肢水肿。严禁在患侧上肢测血压或静脉输液、抽血等。指导患者保护患侧上肢：嘱患者平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前，避免患肢下垂过久。在护士指导下循序渐进地实施患肢功能锻炼，早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生［4］。③出院健康指导。①活动。嘱患者术后近期不宜用患肢提重物，患肢放于低位置时间不宜过长［5］，继续进行患侧肢体功能锻炼，以感到不疲劳为宜。②饮食。嘱患者高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪饮食。③避孕。嘱患者术后5年内要避孕，因为妊娠可促使乳癌复发。④乳房自我检查。教会患者进行乳房自我检查，并定期到医院复查。

1.3 观察指标 ①在患者术后至出院前，由专人负责记录并统计2组患者术后并发症的发生率，并进行组间比较。②调查患者对护理干预措施的满意度。满意度评价采用满意、比较满意、不满意3种评分法，由患者或家属出院时填写，由护士收回。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5统计学进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症情况比较见表1。表1显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。

2.2 2组患者的满意度比较见表2。表2显示，观察组患者对护理服务质量的满意度较对照组高，P＜0.05。

表1 2组患者术后并发症的发生率(例，%)

表2 2组患者的满意度比较(例，%)

3 讨论

乳腺癌患者往往因为疾病本身造成较大的心理压力，在接受根治手术时焦虑、恐惧等不良情绪更加明显，而且术后也容易出现出血、患侧上肢水肿、皮下积液等并发症，影响治疗和后期的预后。本研究结果显示，观察组患者对护理工作的满意度达98.4%，远远高于对照组，差异具有统计学意义;观察组在术后出血、患侧上肢水肿、皮下积液等并发症的发生率远远低于对照组，差异具有统计学意义。可见在乳腺癌根治术患者的护理工作中，采用全面性、系统化的综合护理措施，不但提高了患者对护理工作的满意度，而且也降低了患者并发症的发生率，获得了比较满意的效果，对患者的预后及提高患者生活质量起到非常重要的作用，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］许振玉.早期乳腺癌的诊断体会.中国全科医学，2006，9：645-655．

［2］张丽，刘敏，任靓靓.心理护理对乳腺癌病人围手术期免疫功能的影响. 护理研究，2006，20(7)：1831．

［3］杨超.乳腺癌改良根治术后腋窝淋巴积液的综合分析.中国医药指南，2011，9(1)：11-12．

［4］张愉红，张月才，任桂平.乳腺癌根治术的患肢康复功能锻炼.现代护理，2006，12(32)：111-112．

［5］苏兰若.新加坡乳癌患者的健康指导.国外医学.护理学分册，2000，19(3)：146-147．