张 诚，刘 毅，孙晓晨，陈黎明，张鲜英，徐承新，陈 亮

坏死性筋膜炎以侵犯深筋膜为主，继而出现皮下血管栓塞，累及皮下组织及皮肤为特征的急性外科感染性疾病［1-2］。如果诊断不及时，单纯采用抗感染治疗，常导致患者死亡［3］。腹部手术后并发腹壁广泛坏死性筋膜炎临床上非常少见，文献报道甚少［4-5］。由于该病发病急骤，全身中毒症状重，容易发生腹壁软组织缺损，修复困难，具有危害性大、病死率高的特征［6］。我院2009年8月—2013年5月共收治5例广泛腹壁坏死性筋膜炎，均伴有大面积皮肤软组织缺损。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组5例均为男性，年龄31～54岁，平均43岁。原发病:铲斗车压砸伤致腹壁、小肠坏死、肝脾破裂1例;腹腔镜胆囊手术后胆汁漏导致化学性腹膜炎2例;急性胃穿孔致急性腹膜炎、腹腔多发脓肿1例;2型糖尿病阴囊、会阴皮肤坏死导致下腹部坏死性筋膜炎(Fournier坏疽)1例。5例中3例伴2型糖尿病。腹壁缺损面积最大为30 cm×8 cm，最小为20 cm×3 cm。

1.2 诊断方法 根据病史、临床表现、细菌培养及病理结果进行诊断。本组1例为腹部外伤导致腹壁坏死、腹腔脓肿诱发腹壁坏死性筋膜炎，3例为腹部手术后并发腹腔感染，1例为2型糖尿病会阴部皮肤溃烂引起。一般起病急骤，早期有畏寒、发热、神志淡漠等脓毒症表现，病变区域皮肤红肿、发亮，部分发黑坏死，皮下浅筋膜及皮下脂肪组织迅速坏死，而肌肉大多正常。伤口呈潜行的皮下分离，伤口周围皮肤红紫，可有捻发音［7］。本组腹壁表面红肿，腹壁脂肪液化坏死向腰背部扩散。……