郑双双 吴 枊

解放军总医院南楼呼吸内科，北京 100853

肺癌的治疗近年来一直无突破性进展，患者生存率低，生存期短。晚期肺癌尤以化疗作为其治疗的主要手段，但化疗经济费用较高、治疗周期长等因素易使患者的生理、心理、家庭等方面产生负面影响，不同程度影响了患者的生命质量[1]。因此，晚期肺癌患者不仅要考虑生存数量，更重要的是如何改善生命质量。本研究对晚期肺癌化疗患者生命质量现状进行调查，探究生命质量与社会支持、应对方式的关系，为其提高生命质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年5月在解放军总医院住院进行化疗的128例晚期肺癌患者作为研究对象。其中，男98例，女30例；年龄 46～82 岁，平均（58.00±8.03）岁。入选标准：①临床、病理学检查确诊为肺癌晚期；②无精神疾病和意识障碍，能自行或在他人帮助下完成量表调查；③了解自己病情，知晓正在接受化疗；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①患有精神疾病，且有严重的认知功能障碍；②做过肺癌手术；③同期接受放疗；④伴有严重躯体疾病和躯体状态较差，无法配合调查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究人员 选拔从事呼吸内科临床研究的一组经验丰富的护师人员，组成研究小组。调查前进行相关知识培训，包括研究方法、项目和统一量表的主观指标评判标准等。

1.2.2 研究工具 肺癌生命质量测定量表FACT-L（functional assessment of cancer therapy-lung cancer，FACT-L） 中文版4.0：该量表用于测量晚期肺癌患者化疗期间的生命质量，具有较好的效度、信度和反应度[2]。包括共性模块（FACTG）和肺癌特异性模块（肺癌相关症状），共36个条目。共性模块分为4个领域：生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况。所以条目均采用0～4 的5级计分法：没有（0分）、有一点（1 分）、有一些（2 分）、较多（3 分）、非常多（4 分），得分越高表示生命质量越好。计算各条目、各领域以及总量表得分，将原始数据查表转化为标准分，进行统计分析。

1.2.3 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS） 量表共10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和社会支持的利用度（3条）3个维度，10个条目计分之和即为社会支持的总分。评分越高说明患者得到的社会支持越多。

1.2.4 医学应 对 方式问 卷 （medical coping modes questionnaire，MCMQ）问卷包括面对、回避和屈服3个维度，共20个条目。各条目按1～4 的4级计分法：总是这样（4 分）、经常这样（3 分）、有时这样（2 分）、从不这样（1分）。得分越高代表越多地采用此应对方式。

1.3 研究方法

调查人员使用统一语言，详细说明本研究目的和方法，讲解填写方法和注意事项，在获得知情同意情况下，由患者自评调查表的内容，如有疑问，可咨询研究人员。调查表填写完毕后，研究人员逐项检查，及时补漏和纠正错误，确认资料合格。本次共发放调查表135份，删除20%内容缺失的调查表以及有明显逻辑错误的调查表，最终得到128份有效调查表，有效回收率为94.81%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0 进行统计学分析，采用描述性统计、Pearson 相关性检验法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期肺癌化疗患者生命质量情况

本组128例晚期肺癌化疗患者生命质量各维度评分：生理状况（36.44±3.74）分，社会/家庭状况（37.01±2.65）分，情感状况（36.08±3.11）分，功能状况（29.81±8.85）分，肺癌相关症状（39.85±2.05）分，生命质量总分（67.48±15.82）分。

2.2 晚期肺癌化疗患者社会支持情况

本组128例晚期肺癌化疗患者社会支持及其3个维度评分：客观支持（11.96±3.52）分，主观支持（23.92±2.81）分，对社会支持的利用度（8.62±1.89）分，社会支持总分（42.44±6.15）分。

2.3 晚期肺癌化疗患者应对方式情况

本组128例晚期肺癌化疗患者应对方式各维度评分：面对（17.88±3.48）分，回避（16.44±2.58）分，屈服（11.52±2.93）分。

2.4 晚期肺癌化疗患者生命质量与社会支持的相关性分析

晚期肺癌化疗患者的生理状况、社会/家庭状况、肺癌相关症状和生命质量总分与社会支持总分呈显著正相关（P＜0.01），生理状况、肺癌相关症状和生命质量总分与主观支持呈显著正相关（P＜0.01），生理状况、社会/家庭状况与客观支持正相关（P＜0.05），社会/家庭状况、生命质量总分与支持利用度正相关（P＜0.05）。见表1。

2.5 晚期肺癌化疗患者生命质量与应对方式的相关性分析

晚期肺癌化疗患者面对应对与社会/家庭状况、情感状况、生命质量总分呈显著正相关（P＜0.01），面对应对与生理状况、功能状况呈正相关（P＜0.05），回避应对与情感状况呈显著负相关（P＜0.01），回避应对与生理状况、生命质量总分呈负相关（P＜0.05），屈服应对与生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、肺癌相关症状、生命质量总分呈负相关（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 晚期肺癌化疗患者生命质量、社会支持与应对方式现状

世界卫生组织生命质量研究组将生存质量定义为是不同价值观念以及文化体系中的个体，对于生存目标、期望和所关心的事物有关的一种生活状态的体验和评价[3]。从研究结果中发现，晚期肺癌化疗患者肺癌相关症状、生理状况、社会/家庭状况、情感状况得分较高，而功能状况较低，总体生命质量较差，与相关文献报道的结果相一致[4-5]。疾病因素、不良反应等造成晚期肺癌患者生理机能损害严重，同时患者的负性情绪、家庭社会等因素造成生命质量进一步降低。因此，生命质量可作为护理肺癌化疗患者护理评估和护理评价的综合性指标，护理人员应进一步分析影响肺癌患者生命质量的因素，给予患者更多的关注，采取必要的干预措施，可有效提高患者的生命质量[6-7]。社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体主观和或客观的影响力[8]。从研究中发现，晚期肺癌化疗患者的社会支持总分与国内常规相比[9]明显高于正常人，说明患者获得了更多的社会支持。有效的社会支持可减轻患者的心理和经济负担，使其情绪及身体功能有所改善。另外，本组患者常用的应对方式依次为面对、回避、屈服。面对应对和回避应对都处于“经常这样”和“有时这样”之间，屈服应对处于“从不这样”和“有时这样”之间。患者多采取积极面对，与近年来医疗技术飞跃发展、群众对癌症诊断治疗有了全面的认识、患者希望延续生命且更有质量的生活有关。但一部分患者由于惧怕肺癌的死亡结局采用回避应对，另外，在不良反应严重、治疗效果欠佳时，患者也会采取回避应对来减少过度刺激[10]。同时护理人员要特别留意使用屈服应对的化疗患者，要多给予精神上的支持，帮助其鼓起勇气积极治疗，从而提高生命质量。

3.2 晚期肺癌化疗患者生命质量与社会支持的相关性

社会支持从性质上分为两类，即客观的或实际的支持和主观的、体验到的情感上的支持。多数学者认为良好的社会支持有益于促进患者的身心健康，提高生命质量[11]。本研究表明，患者的生理状况、社会/家庭状况、肺癌相关症状和生命质量总分与社会支持总分呈显著正相关 （P＜0.01），生理状况、肺癌相关症状和生命质量总分与主观支持呈显著正相关（P＜0.01），表明晚期肺癌化疗患者生命质量与社会支持息息相关，患者主观体验到的情感上的支持越多，越能保持乐观的情绪，增强自信、自尊、自主的感觉，也自然感受到生命质量的提高。有研究显示，乐观的肺癌患者在疼痛体验方面比悲观的肺癌患者少，因而生存质量好[12]。患者生理状况、社会/家庭状况与客观支持呈正相关（P＜0.05），社会/家庭状况、生命质量总分与支持利用度呈正相关（P＜0.05），说明客观支持在提高生命质量中也颇为重要。持久而完整的家庭情感和照顾支持可有效减轻患者的焦虑和恐惧情绪，家人多给予患者精神上的支持，用良好的状态感染患者。护理人员应尊重和关心患者，加强沟通和交流，在治疗上提供疾病预后的信息支持，同时也要积极发挥社会团体的作用，鼓励患者走出病痛，参加例如癌症患者沙龙等团体，加强利用社会支持资源的意识，提高患者的社会支持水平，保证患者维持较好的生命质量[13]。

表1 晚期肺癌化疗患者生命质量与社会支持的相关性分析（n=128）

表2 晚期肺癌化疗患者生命质量与应对方式的相关性分析（n=128）

3.3 晚期肺癌化疗患者生命质量与应对方式的相关性

应对方式是心理应激的重要中间变量，它包括3 类应对方式：面对、回避和屈服[14]。本研究表明，晚期肺癌化疗患者面对应对与生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、生命质量呈正相关（P＜0.05、P＜0.01），表明积极面对疾病的患者，生命质量越高。有研究显示，肺癌患者每天进行规律锻炼，其生存质量的生理、心理、社会、情绪、精神方面都好于没有锻炼的患者[15-16]。因此，在护理过程中，护理人员要多鼓励并耐心指导患者采取积极有效的面对方式来提高生命质量。患者回避应对与生理状况、情感状况、生命质量总分呈负相关（P＜0.05、P＜0.01），表明由于是晚期肺癌，患者惧怕死亡，在治疗和心理上会选用回避应对，这样会加重患者的负性情绪，使生命质量降低。因此，回避应对不利于提高患者的生命质量。护理人员应向患者说明回避应对产生的负面影响，并结合患者的个体差异和实际情况，给予关注和帮助[17]。患者屈服应对与生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、肺癌相关症状、生命质量总分呈负相关（P＜0.01），表明屈服作为一种消极的应对方式，能显著降低患者的生命质量。由于患者对恢复健康的信心不足，认为没有治疗希望，造成了严重的心理负担，这种消极情绪会指导患者采用屈服应对，听天由命。护理人员尤其要关注这一类群体，帮助他们重新树立战胜病魔的信心，并鼓励他们及时与医护人员交流病情，不因自卑拒绝参加社会活动，从而建立有益的应对方式，提高化疗期间的生命质量。

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