刘小梅

中南大学湘雅医院38 病室，湖南长沙 410008

脑动脉瘤多发生于中老年，以50～54岁为高峰期，多表现为劳累或激动时的突然头痛、呕吐、颈项强直、恶心、意识障碍，严重者可导致短时间的大量出血死亡[1]。伴随着这些症状的出现，不可避免地会对患者的心理状况产生影响，再加上患者对病情预后的未知性，无疑会加重其不良情绪，不仅会影响患者的手术效果，同时还会降低其治疗依从性，对于其预后康复是极为不利的。这一现象已经引起国内外有关学者的极大关注。据有关文献报道[2]，心理护理干预能够有效地缓解此类患者的抑郁、焦虑情绪，提高手术效果，取得较为满意的临床效果。故我院为落实优质化护理服务，探讨心理行为干预护理对患者的影响，分析了68例患者的临床资料，现给予如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中南大学湘雅医院2010年3月～2012年8月收治的68例需行脑动脉瘤介入治疗患者。其中，男48例，女20例；年龄（51.95±3.1）岁；大学文化 7例，高中文化 17例，初中文化18例，小学文化26例；颅内颈内动脉瘤34例，脑前、中动脉瘤16例，脑后动脉瘤11例，其他部位7例。所有患者均经MRI、CT 及全脑血管造影定位，确诊为脑动脉瘤，其诊断符合人卫版第7 版《外科学》教材中关于脑动脉瘤的临床诊断标准。排除标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患，不存在原发性或继发性痴呆，不存在精神心理疾患，能够配合本次调研的全部内容并签署知情同意书。利用随机数字表法进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各34例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、文化水平等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者在脑动脉瘤介入术后，均给予常规对症处理和常规护理，而研究组在此基础上给予心理行为干预护理。

1.2.1 成立心理护理干预小组 本次心理护理干预小组均为临床工作经验丰富，专业素养较高的护士组成，其中包括2 名护师和1 名主管护师，干预频率为2次/周，每次持续30 min。

1.2.2 心理行为干预 护士应以亲切、温和的口吻与患者进行沟通交流，以缓解患者的紧张，在沟通中，护士可以采取诱导式发问，以全面了解患者的性格特征、兴趣爱好，并进行综合分析，最终制订出个性化的心理行为干预计划。在明确个性化干预计划后，护士应灵活选取多种沟通方式并重的沟通技巧（如暗示、解释、鼓励、安慰及心理疏导），有效地帮助患者进行角色的转变，纠正其原先不良的生活习惯，并鼓励其建立健康科学的生活方式。护士再根据患者的病情及心理状况，制订健康宣教处方，主要从心理层次出发向患者讲解情绪与疾病之间的相关性，着重分析抑郁和焦虑对患者病情预后康复的负面影响，并组织患者成立小组进行讨论，鼓励他们表达自己的想法，护士需及时矫正患者中的错误认知，深化正确认知概念，建立认知重建，进而使患者向利于病情好转的方向发展。

表1 两组患者的一般资料比较[n（%）]

1.2.3 现身说教 由于患者对于手术预后效果的不确定性，常常会诱发或者加重不良情绪，所以针对这方面情况，护士需要预见性发现问题，并提出策略性解决性方案。可以定期组织座谈会，邀请经手术治疗预后明显的患者参加并给予现身说法，让心理存在疑虑的患者做的心中有数，同时获得治疗经验和心得体会，并帮助其树立战胜疾病的信心。

1.2.4 放松疗法 营造一个温馨舒适的病区环境，让患者能够体会到居家型病房的舒适感受。在病房中可播放轻音乐，有助于缓解患者的紧张、焦虑；同时强化训练患者肌肉自我放松的能力，包括头面部、颈部、背部、肩部、腹部及下肢肌肉的放松，其中以头面部肌肉训练最为关键。患者需每天进行20 min 的肌肉放松训练，要求患者能够自行运用自如，通过肌肉的放松，可以有效地舒缓其情绪，达到镇静的疗效。

1.3 观察项目

两组患者在干预前和干预后第4周末均给予焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行抑郁及焦虑状态的评测，以了解两组患者抑郁及焦虑状况。其中SAS 量表包括一共包括20个条目，总分为100分，每个条目分别按照Ⅰ～Ⅳ级进行等级评分，最后叠加各个条目的所得分数再乘以1.25 便是患者的实际分值。SAS 的焦虑状况等级划分如下：①无焦虑（＜30 分）；②轻度焦虑（30～39 分）；③中度焦虑（40～49分）；④重度焦虑（≥50分）。SDS 量表同样由20个条目所组成，总分为100分，每个条目也按照Ⅰ～Ⅳ级进行等级评分，其中其抑郁状况等级划分如下：①轻度焦虑（50～59分）；②中度焦虑（60～69分）；③重度焦虑（≥70分）。待第4周末，对两组患者的心理舒适度进行测评，其内容包括尊重感、安全感及满足感；对两组患者进行护理满意度调查，满意度评级分别为优、良、差及不好说。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS 20.0软件进行统一处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

两组患者在干预前其SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第4周末，研究组SAS 和SDS评分相较于干预前有明显改善（P<0.05），而对照组SAS和SDS 评分相较于干预前差异无统计学意义 （P>0.05）；研究组SAS 评分明显优于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者心理舒适度比较

研究组安全感、满足感及尊重感分别为94.1%、91.2%及88.2%，对照组安全感、满足感及尊重感分别为58.8%、55.9%及12.27%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者的护理满意等级为优20例（58.8%），差2例（5.88%），对照组护理满意等级为优14例（41.2%），差6例（17.6%），研究组患者的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表2 两组患者心理状况对比（分，±s）

表2 两组患者心理状况对比（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组别例数 抑郁自评量表评分干预前 干预后焦虑自评量表评分干预前 干预后研究组对照组34 34 48.3±9.2 47.8±8.1 39.3±6.8*△43.1±7.2 51.2±9.5 50.8±8.6 44.6±7.3*△47.3±6.8

表3 两组患者心理舒适度比较[n（%）]

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

脑动脉瘤多为先天性畸形、感染或动脉硬化导致的脑动脉壁的局限性囊性扩张，临床上可用脑血管造影进行诊断。此病多发生于中老年，以50～54岁为高峰期。对于该病的治疗主要以介入治疗为主，而由于患者对治疗方式的陌生及对预后康复的不确定性，无形之中诱发了抑郁、焦虑等不良情绪[3-5]。近年来随着“生物-社会-心理医学”模式的提出，对于疾病治疗的认识深度也在不断扩宽，不仅是从生理层次进行疾病的治疗，更是要求深入患者的心理层次给予干预，最终使患者的身心均达到健康状态[6-7]。对于脑动脉瘤行介入手术治疗患者，其心理状况健康与否对于疾病的预后康复极为关键，故有关学者提出了心理行为干预护理模式[8]。

心理行为干预护理是护理心理学的核心内容之一，护士运用各种心理学技巧和途径改变患者不良的心理状态和行为，促进疾病的转归和康复，是一种具体的护理方法[8]。心理护理的主要实施形式有：①个性化心理护理；②共性化心理护理；③有意识心理护理；④无意识心理护理。心理护理注重的是病人心理上的需求，即健康的需求、安全的需求、尊重的需求、沟通的需求、安抚的需求、适应的需求[9]。对于脑动脉瘤介入治疗的患者，在术前术后往往会产生焦虑、恐惧、紧张等心理，护士应该要向病人提供正确的、正面的信息和认知矫正，让患者了解手术目的和意义，如何配合日常医疗工作；让患者对手术有安全感及信心，增加其应对能力。通过与患者的日常沟通，能够把握其对于疾病的错误认知，并及时给予矫正，帮助其重新建立正确科学的认知体系，促使患者向着利于病情好转的发展发展。对于术后存在一定不良反应或后遗症的患者给予关心与支持，制定个性化健康宣教方案，指导病人适应现实，协调其社会角色转化，以使其能够积极对待人生，提高其生活质量[10-11]。

在本次调研中，发现引进心理行为干预护理模式能够明显改善患者的抑郁焦虑情绪，提高其心理舒适度和护理满意度，最终使患者获得良好预后康复状态的同时，也使本院收获了患者的信任。

[1]黄茳陵，李秋，杨芳琼.人文关怀护理对脑血管造影术病人术前焦虑情绪的影响[J].全科护理，2011，9（1C）：208-209.

[2]张桂华.22例数字减影脑血管造影病人的护理[J].全科护理，2011，9（2A）：296-297.

[3]田丹丹，田芳芳.脑动脉瘤介入治疗病人的护理[J].护理研究，2011，25（12）：3259.

[4]韩红梅，邓小英，方艳雅.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实研与研究，2008，5（3）：19-21.

[5]于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，7（18）：995-996.

[6]李穗燕.脑动脉瘤介入治疗的护理体会研究[J].临床医药实践，2009，29：2149-2150.

[7]严晓霞，朱建英，赵燕，等.血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展[J].现代护理，2008，14（6）：67-68.

[8]红梅，邓小荚，方艳雅，等.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实研与研究，2008，5（3）：19-21.

[9]于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：995-996.

[10]苏金玲.脑动脉瘤患者介入治疗的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（3）：228-229.

[11]杨刚，贾新权.脑动脉瘤手术麻醉处理体会[J].医学综述，2006,12（15）：957-958.