谭江源 刘俊峰 杨 宇 赵 利

湖南省湘潭县人民医院，湖南湘潭 411228

肺炎是临床上常见的感染性疾病，病死率仅次于心、脑血管疾病[1]，严重威胁人类的健康。引起肺炎的病原体主要有病毒、细菌、支原体、真菌等，近年，因广谱抗菌药物的滥用，造成耐药菌群引起的肺炎逐渐增多，给临床的治疗增加了难度。本文分析885例肺炎住院患儿的临床病历资料，旨在研究儿童细菌性肺炎感染病原体的分布及耐药情况，合理地指导临床用药，减少耐药菌株的产生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖南省湘潭县人民医院儿科2010年1月～2012年1月885例肺炎住院患儿为研究对象，小儿肺炎的诊断参考《诸福棠实用儿科学》[2]，临床症状多表现为发热、咳嗽、肺部啰音、气促、呼吸困难结合X 线及CT 可确诊。肺炎的病原体诊断以实验室检查（细菌培养、血清学实验）为依据，其中确诊为细菌性肺炎患儿327例。研究对象的纳入标准：均为初诊患者，入院前半年内无抗生素使用史，注意排除严重器质性疾病病例。

1.2 方法

所有研究对象收治入院后，在使用药物治疗前取痰标本做细菌培养。标本的采集选择晨痰，患者清洁口腔，取下呼吸道痰标本于无菌容器内立即送检，标本合格标准：痰标本镜检鳞状上皮细胞：多核白细胞＜1∶25 或鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜，多核白细胞＞25个/低倍镜，痰标本接种于哥伦比亚血平板、中国蓝、真菌显色平板及巧克力平板（35℃、CO2培养），培养 24～48 h 观察结果，菌落的初步鉴定根据菌落特点、革兰染色及氧化酶、触酶等，种属鉴定采用全自动微生物分析仪Vitek-32（法国生物梅里埃），药敏试验采用纸片扩散法（K-B）测定，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）采用纸片确证试验，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922（湖南临床检验中心），所有操作参照《全国临床检验操作规范》进行。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌性肺炎的季节性分布

885例肺炎患儿经痰培养、血清学试验、PCR 确诊，细菌性肺炎327例（36.9%），其中，男189例，女138例；年龄2 d～16 岁，平均（8.6±3.2）岁；支原体肺炎 269例（30.4%），病毒性肺炎212例（24.0%），其他77例（8.7%），其中细菌性肺炎的季节性分布见表1。四季细菌性肺炎发生率经χ2检验分析，差异有高度统计学意义（χ2=80.58，P<0.01），细菌性肺炎以春季多发。见表1。

表1 细菌性肺炎的季节性分布

2.2 细菌性肺炎主要菌种分布

327例细菌性肺炎主要菌种分布：G-杆菌感染198例，占60.6%，其中肺炎克雷伯菌 （17.4%）、铜绿假单胞菌（15.0%）、鲍曼不动杆菌（9.8%）、大肠埃希菌（8.0%）比较常见；G+球菌感染129例，占39.4%，其中金黄色葡萄球菌（11.6%）、肺炎链球菌（9.8%）比较常见。见表2。

表2 327例细菌性肺炎主要菌种分布

2.3 主要G-杆菌对临床常见抗菌药的耐药情况

亚胺培南对主要主要G-杆菌比较敏感，头孢呋辛、氨苄西林耐药现象比较严重。见表3。

2.4 主要G+球菌对临床常见抗菌药的耐药情况

万古霉素、左氧氟沙星对主要G+球菌比较敏感，其他均存在不同程度的耐药现象。见表4。

3 讨论

细菌逐渐成为儿童呼吸道感染的主要病原体，在本地区细菌性肺炎占儿童肺炎的36.9%，有明显的季节性，以春季高发，占42.2%。研究数据显示：在细菌感染引起的肺炎中，G-杆菌逐渐取代肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等比较传统的G+球菌[3]而成为引起肺炎的主要病原体，其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌比较常见，尤其肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌所占比例分别为17.4%、15.0%与肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌所占比重11.6%、9.8%比较有差异，肺炎克雷伯菌分布广泛，易引起呼吸系统、泌尿系统等感染[4]，其传播与易感者免疫力低下及抗菌药物的不合理使用有很大的关系。细菌性肺炎病原体变迁从外源性致病菌向内源性致病菌转变是抗菌药物滥用下的一种趋势[5-7]，在我院肺炎感染病原体分布上支持上述观点。

表3 主要G-杆菌对临床常见抗菌药的耐药情况[n（%）]

表4 主要G+球菌对临床常见抗菌药的耐药情况[n（%）]

细菌性肺炎病原体的耐药现象比较普遍，在G-杆菌的主要病原体对头孢类及氨苄西林等临床比较常用的抗菌药物耐药现象比较严重，亚胺培南对几种主要的G-杆菌比较敏感，这与本地区碳青霉烯类抗生素应用比较少有关，同时研究数据提示：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌此类在院内感染中常见的菌群[8]发生在儿童普通肺炎的比重不断上升值得我们关注，铜绿假单胞胞菌、鲍曼不动杆菌感染的发生与多种抗生素的不合理共用有密切关系[9]。对主要的G+球菌万古霉素、左氧氟沙星比较敏感，青霉素、氨苄西林对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌耐药现象比较严重，均超过90%，有资料显示青霉素耐药的肺炎链球菌感染已发生菌血症及严重的并发症[10]。对于广泛耐药的肺炎链球菌在掌握用药指征的基础上主张首选诺酮类如左氧氟沙星有较好的疗效。

肺炎是临床常见的疾病[11]，其病原体分布及耐药地区、抗生素使用习惯等多方因素的影响，临床应以药敏实验指导用药，合理使用抗生素，尽量减少耐药菌群的产生。

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