闵祖良

血管性痴呆（VD）是指由于脑血管病所致的智能性认知功能障碍综合征，是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位痴呆，VD与AD相比多有卒中史[1]。随着我国老龄人口比例逐步增加，高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等发病呈上升趋势，而高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作和冠心病等与VD有关，可能是VD的独立危险因素[2]，使VD发病率呈上升趋势。我国的痴呆总人数中VD约占62%，AD约占48%，提示VD是我国老年性痴呆的主要组成部分[3]。笔者引用银丹心脑通软胶囊联合尼麦角林片治疗VD疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年7月—2012年6月门诊收治的VD患者64例，男40例，女24例，年龄53岁～82岁（66.7岁±3.2岁），病程（0.8～4.5）年，随机分为治疗组和对照组，各32例。

1.2 诊断和纳入标准 符合《美国精神病学》制定的VD标准以及2002年中华医学会神经病学分类制定的VD标准[4]，痴呆的发病须在脑血管病发生后的3个月内，3个月前颅脑CT与或磁共振成像（MRI）显示有基底节区和脑塞旁多发性腔隙性梗死者，可合作完成神经心理学测试。

1.3 排除标准 在脑血管病发生以前已有痴呆症状者；全身性疾病所致的痴呆；精神障碍（如抑郁症）；有难以控制的急性疾病，严重的心、肝、肾功能异常，过敏体质者、有运动性和混合性失语症。

1.4 治疗方法 对照组予尼麦角林片，每次1粒，每日3次；观察组在服用尼麦角林片的同时，给予银丹心脑通软胶囊，每次3粒，每日3次。两组患者均治疗6个月

1.5 观察指标及疗效标准 长谷川痴呆量表（HDS）检测。问题总计11项，其中包括定向力、记忆力、常识、计算、物体命名回忆。满分为32.5分，31分为正常，22.0分～30.5分为轻度痴呆，10.5分～21.5分为中度痴呆，10分以下为重度痴呆。简易精神状态检查量表（MMSE）检测包括19项，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间等。27分为异常，24分～27分为轻度认知功能障碍，19分～23分为中度认知功能障碍，0～18分为重度认知功能障碍。治疗前后均检查血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图等检查。疗效判定标准[5]：疗效指数＝（治疗后等分－治疗前得分）／治疗前得分×100%，显效≥20%，有效≥12%，无效＜12%，恶化≤12%。

1.6 统计学处理 计数资料采用χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HDS疗效指数比较（见表1）

表1 两组HDS疗效指数比较

2.2 两组MMSE疗效指数比较（见表2）

表2 两组MMSE疗效指数比较

3 讨 论

VD是发生在脑血管病变基础上的记忆、认知功能障碍为主，或伴有语言、视觉空间及情感人格障碍等，是由于脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍导致神经细胞的坏死，其中以缺血性脑损害表现为多见，常表现为波动式病程或阶梯式恶化。研究证实，VD治疗主要取决于脑血管循环改善，增加血流量，激活脑组织代谢，促进脑功能恢复，减轻痴呆症状[6]。银丹心脑通联合尼麦角林治疗血管性痴呆具有良好疗效，其可能机制为：银丹心脑通软胶囊是由多种天然中药精制而成的中药复方软胶囊制剂，内含有多种生物活性物质，主要成分为银杏叶、丹参酮、灯盏细辛、三七、山楂、绞股蓝、大蒜、天然冰片等。现代研究表明，银杏叶提取液中银杏黄酮苷、银杏内酯和白果内酯等可预防新梗死的出现；恢复可逆性病损，使残存神经元细胞活化，从而改善此类症状；减少脑梗死及血管性痴呆的危险因素[7]。丹参酮ⅡA在血管性痴呆模型小鼠可改善其学习记忆，表现出较强抗氧化作用，同时能够调节兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸的含量[8]。芮铭安等[9]进一步发现银丹心脑通能使血浆比黏度、全血比黏度、红细胞比容降低。并增强血浆中主要抗凝物质的活性，抑制血液高凝，扩张血管，抑制血栓形成及形成后血栓的进一步增大。从而降低脑血管阻力，增加脑血流量；促进大脑半球经胼胝体的信息传递，可改善脑组织因缺氧造成的脑损伤，具有促进脑内代谢作用，对缺氧所致的逆行性遗忘有改进作用，可以增强记忆，提高学习能力，具有激活、保护和修复神经细胞的作用。尼麦角林是半合成的麦角衍生物。具有以下机制：抵抗α肾上腺素导致的微血管的痉挛，抑制血小板聚集，清除氧自由基，恢复神经元的功能；通过抑制腺苷酸环化酶活性而抑制三磷酸腺苷（ATP）的分解来提高机体ATP的水平，从而改善脑细胞能量代谢，增加脑细胞对氧和葡萄糖的利用；提高胆碱儿茶酚胺神经递质传递功能，并提高大脑行为机动脑区蛋白质的生物合成，有效改善记忆与学习能力[10]；促进脑细胞新陈代谢和脑细胞的合成[11]。本研究结果显示，两组患者治疗后 MMSE和HDS评分均有改善，但治疗组明显优于对照组，表明两药联用疗效确切。

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