周 瀛，吴桂平

病毒性心肌炎是指心肌本身的炎性病变，是由病毒或毒素所致的心肌细胞结构的病理改变或细胞生理代谢功能的异常，可致心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞的浸润，导致心肌细胞代谢功能异常[1]。目前治疗病毒性心肌炎缺乏特异而有效的措施，主要为安静卧床，补充营养及针对心力衰竭、心律失常的对症治疗。益心舒胶囊是一种具有改善心肌收缩力，增强心肌代谢及免疫力功效的中药。本研究通过观察益心舒胶囊联合西药治疗心肌炎，探讨益心舒胶囊治疗心肌炎的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2008年11月本院心内科收治的病毒性心肌炎患者296例，男156例，女140例；年龄29岁～50岁（31.3岁±7.5岁），参照1999年成人病毒性心肌炎诊断参考标准[2]，病程在3个月以内。排除慢性肾功能不全、肝脏疾病的患者。

1.2 治疗方法 将296例病毒性心肌炎患者随机分为两组。对照组给予极化液、辅酶Q10治疗。治疗组在常规治疗基础上加用益心舒胶囊 （规格为每粒0.4g，贵州信邦制药股份有限公司提供，批准文号：国药准字Z52020038，批号：20070132）1.2g，每日3次口服。两组均以28d为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后3d抽血检查心肌酶，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH），观察两组患者治疗前后临床症状变化、不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 临床症状以胸闷、心悸、气急、乏力、早搏等症状消失或显著改善为有效，无明显改变为无效；心律失常以治疗后早搏明显减少≥80%为显效，减少≥50%为有效，＜50%为无效。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床症状疗效比较（见表1）

表1 两组临床症状疗效比较 例（%）

2.2 两组心律失常疗效比较（见表2）

表2 两组心律失常疗效比较 例（%）

2.3 两组治疗前后心肌酶谱变化（见表3）

表3 两组治疗前后心肌酶谱变化（± s） U／L

表3 两组治疗前后心肌酶谱变化（± s） U／L

组别 n CK CK－MB LDH治疗组 治疗前 148 68.35±20.45 8.12±3.14 179.00±88.26治疗后148 54.23±19.00 5.23±2.181）2） 126.04±33.211）2）对照组 治疗前 148 64.26±21.32 8.34±2.98 176.00±91.34治疗后 148 56.75±24.31 8.17±3.26 154.00±102.07与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.4 不良反应 全部受试者对益心舒胶囊的耐受性良好，未出现与药物相关的不良反应，坚持全程用药。

3 讨 论

心肌炎是由各种病因引起的心肌局限性或弥漫性的炎性病变，其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素，病程可以呈急性、亚急性和慢性。在我国，感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎，由柯萨奇病毒、流感和人类免疫缺陷病毒（HIV）等引起，心肌细胞受到相关病毒或毒素的干扰而受到损害，不仅使心肌细胞结构受损，细胞内酶类释放到细胞外，亦常使心肌细胞生理代谢功能受损及能量代谢发生障碍，导致细胞内能量代谢失衡，能量物质三磷酸腺苷（ATP）供应减少，使心肌收缩功能受损，局部心肌细胞内酸性物质堆积，心肌细胞内环境失衡，而出现各种心律失常。目前临床上治疗病毒性心肌炎的方法主要以对症及支持治疗为主。

益心舒胶囊是一种具有改善心肌收缩力，增强心肌代谢及免疫力功效的中药，其成分主要由生晒参、丹参、麦冬、黄芪、川芎、五味子、山楂组成。其中生晒参和丹参为君药，麦冬、黄芪、川芎为臣药，五味子、山楂为佐使药。生晒参的有效成分人参皂苷能改善心肌缺血，缩小梗死面积，并对再灌注损伤有保护功效，有增强心肌收缩力，部分抗凝和抑制血小板聚集[3，4]，有抗心肌缺血、抗休克的作用。黄芪具有补中益气、利水消肿，有强心、利尿、降压的功效，能够改善心肌代谢，抑制血小板聚集，并有显著的抗脂质过氧化作用，保护血管内皮功能，使血管扩张，增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧状态，具有较强的正性肌力作用，从而起到保护心肌和改善心功能的作用，对异常心电图有明显改善作用[5]。丹参能增加侧支循环的开放，活血通络、祛瘀止痛，可增加冠脉血流，改善心肌缺血，还可降低血液黏稠度，通过扩张外周血管，改善微循环，并有较好的氧自由基清除作用。川芎具有扩张血管，降低内皮素水平[6，7]，抗血栓形成的作用。麦冬有养阴润肺，清心除烦的作用，能够提高心肌耐缺氧能力，增加心肌收缩力和泵功能，显著抑制氧自由基引发的脂质过氧化反应[8]。五味子和山楂则有滋阴生津、行气散瘀的功效，有研究表明[9]山楂具有降低心肌脂褐素的含量，促进超氧化物歧化酶的活性增强，抑制单胺氧化酶的活性，从而起到保护心肌细胞的作用。

本研究中心肌酶谱治疗前后的变化体现了益心舒胶囊对心肌细胞的保护作用，临床症状的改善和心律失常的减少证实了益心舒胶囊在增强心肌代谢，提高心肌免疫力的功效。益心舒胶囊组方合理，配伍严谨，临床应用结果观察安全有效。本研究结果显示其与西药联合应用治疗病毒性心肌炎取得较满意的治疗效果，为中西医联合治疗病毒性心肌炎进行了有益的探索。

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：353.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志，1999，27（6）：405－407.

[3]许秀森.心肌缺血再灌注损伤的机理及中药防治的研究[J].中西医结合杂志，1991，11（12）：124－126.

[4]何熹延.活血化瘀法及其配伍治疗老年脑血管病研究进展[J].南京中医学院学报，1991，7（3）：185－187.

[5]刘鑫.黄芪、参麦治疗急性有机磷农药中毒致心脏损害的临床分析[J].中国医药，2007，2（7）：407－408.

[6]田丰，王新昌.川芎嗪联合美托洛尔治疗心绞痛临床观察[J].中国基层医药，2008，15（6）：1013.

[7]王万铁，徐正祈，林丽娜，等.川芎嗪对实验性心肌缺血再灌注损伤中一氧化氮和内皮素的干预[J].中国病理生理杂志，2001，17（3）：230－234.

[8]李卫东.参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国基层医药，2007，14（8）：1387－1388.

[9]田清涞.某些天然食物和中草药对小鼠心肌脂褐素含量的影响[J].老年学杂志，1986（5）：26－28.