陶英群 李智勇 许 峰 闻 亮 张佑迁 蒋 为

沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110840

对冲性颅脑损伤是颅脑外伤中最复杂的一种形式，是暴力作用的对冲部位产生的颅脑损伤。一般冲击点处所受作用力最大，直接损伤部位多出现颅骨骨折，伴有或不伴硬膜外血肿，对冲部位出现脑挫裂伤合并颅内血肿或硬膜外血肿，颅脑损伤部位继发的血肿、出血进展程度各异，预后多较差。治疗上，临床医生多根据颅脑挫伤、颅内血肿或脑组织水肿占位情况，决定手术的策略、时机与方法，术中或术后患者常并发对侧血肿，预后不佳。本研究回顾性分析105例重症颅脑损伤的患者资料，比较不同手术方式患者术前、术后Glasgow评分及血肿变化、中线位移程度，旨在探讨重症脑损伤患者的手术方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择沈阳军区总医院神经外科2008年3月～2013年4月收治的重症对冲性颅脑损伤患者105例，其中男 78例，女 27例，年龄 19～71岁，平均（44.5±9.7）岁。患者均为枕部着地对冲伤，车祸致伤76例，跌伤29例。患者伤后表现为原发性昏迷，合并着力部位硬膜外血肿或骨折，术前Glasgow评分[1]3～7分；术前CT提示双侧额颞部挫伤或额部脑挫裂伤24例，单侧额颞部挫裂伤合并血肿81例，伴53例着力部位硬膜外血肿患者。所有患者脑池、脑室均受压，或消失或变小，脑组织均出现水肿，均进行了二次开颅手术。选择单纯性颅脑损伤且术后病情稳定的患者，入院后先后两次行相对部位开颅手术的患者作为研究病例。……