陶麒麟 贾 兵 陈张根 张惠锋

(上海复旦大学附属儿科医院心胸外科，上海 201102)

漏斗胸是儿童常见的胸壁畸形之一，病情严重者需要手术矫治。自Donald Nuss医生1998年首次报道微创漏斗胸矫治术(Nuss术)以来，由于该手术较传统术式具有创伤小、操作简单、效果好等优点而得到广泛的应用［1，2］。我科2005年5月 ～2011年12月采用Nuss手术治疗280例漏斗胸，取得良好的早、中期效果，在该术式的应用过程中，我们遇到了一些并发症，现将处理及预防经验报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组280例，男195例，女85例。年龄3～18岁，平均6．7岁。体重平均21．5 kg(13～58 kg)。根据Park分型，对称型161例(57．5%，161/280);不对称型119例(42．5%，119/280)，其中偏心型69例(24．6%，69/280)，不平衡型 42 例(15．0%，42/280)，混合型8例(2．9%，8/280)。术前心电图异常133例，表现为房室肥大、右束支传导阻滞、T波改变、心肌损害等;肺功能检查136例，表现为肺限制性和(或)阻塞性病变、顺应性降低、小气道功能下降等;心脏超声提示二尖瓣脱垂伴轻中度返流13例。术前胸部CT测量Haller指数(胸骨最凹陷处胸廓横径与前后径的比值)3．10～20．72(4．82±1.46)。8例复发，其中胸骨翻转术后3～6年复发5例，Ravitch术后4～10年复发3例。合并室间隔缺损同期行体外循环下室缺修补术3例，右下肺囊性病变同期行右下肺叶切除术2例。7例有胸部手术史，其中3例为先天性心脏病心内直视术后，2例为右侧膈疝术后，2例曾行右下肺叶切除术。

1．2 方法

选用W．LORENZ钢板(8～14英寸)及配套的固定片。气管插管静脉复合麻醉。在两侧腋中线分别做2 cm横切口，右侧同切口下一个肋间置入胸腔镜。在胸腔镜监视下，将穿通器经右侧切口自肋弓最高点进入胸腔，通过胸骨凹陷最低点越过纵隔心包前方，到达对侧肋弓最高点穿出，引导已塑成弧形的钢板凸面向下通过胸骨后方，从右侧最高点穿出。……