王贵刚 陈 椿 郑 炜 郭朝晖 朱 勇 吴维栋

(福建医科大学附属协和医院胸外科，福州 350000)

胸腔镜手术作为非侵袭性胸腺瘤的首选术式已广泛应用于临床。如何更好地暴露术野以获得更大操作空间是有待解决的关键问题。为探讨手术方式与技巧改进的理论可行性，本文对2008年1月～2012年8月我科电视胸腔镜手术治疗的75例胸腺瘤进行回顾总结，现报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组75例，男37例，女38例。年龄12～77岁，平均50．9岁。33例合并重症肌无力(myasthenia gravis，MG);3例合并单纯红细胞再生障碍性贫血(pure red-cell anemia，PRCA);39例无免疫相关性合并症，体检发现30例，余9例表现为胸痛、胸闷、咳嗽等轻微症状。胸部增强CT示:瘤体最大径1．0～11．0 cm，(5．0 ±2．1)cm;瘤体偏左侧27 例，居中25 例，偏右侧23例。依据影像学标准［1］拟诊倾向于非侵袭性。

病例选择标准:影像检查提示未侵犯周围组织;身体状况满足胸腔镜手术要求;术中见肿瘤形态规则包膜完整，边界清晰。

1．2 方法

术前合并症控制稳定。全麻后双腔气管插管，取健侧60°卧位。47例经患侧入路，25例瘤体居中及3例瘤体稍偏左经右胸入路。为改善术野暴露可在全麻插管后持续胸腔内充入CO2(2～3 L/min)，建立8～10 mm Hg人工气胸后进行手术。于腋前线第5肋间做1．0 cm切口为观察孔，主、副操作孔长1．5 cm，常规为第3肋间腋前线及第5肋间锁骨中线，切口位置可依据胸廓及肿瘤位置适当调整。沿膈神经前方纵行切开术侧纵隔胸膜达瘤体上下极，钝性暴露瘤体与正常胸腺。向上牵拉肿物基底部，处理瘤体与心包返折处粘连后向对侧钝性分离至纵隔胸膜。……