李亚敏 殷振军

（乌兰察布市中心医院，内蒙古 集宁 012000）

中风病又名脑卒中,是临床常见的中老年疾病之一，其发病率、致残率及死亡率极高，已成为当今世界医学研究的主要课题。笔者采用醒脑开窍针刺法联合蒙药珍宝丸治疗中风偏瘫患者 20例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择本院住院脑卒中患者40例，均有偏瘫并未行溶栓、手术、介入治疗，病灶以基底节、脑叶、丘脑为主，多为初次发病，病程1d～1w。将患者随机将患者分成两组：治疗组 20例，男 12例，女8例；对照组 20例，男 16例，女 4例；平均年龄 55岁；其中脑梗死 25例，脑出血15例。两组病情严重程度、既往史和伴发病等无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2 病例选择标准：西医诊断标准：所有病例均符合2007年《中国脑血管病防治指南》中的诊断标准[1]。中医诊断标准：根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]拟定。全部病例经颅脑CT扫描确诊。并符合以下情况：既往无颅脑外伤史及其他颅内占位病史、脑炎病史等；未合并严重心、肝、肾及血液性疾病。

2 治疗方法

两组均予常规治疗，包括内科一般治疗、降颅压、调控血压等。

2.1治疗组

2.1.1 醒脑开窍针刺法[3]：主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。配穴：上肢瘫加曲池、外关、合谷；下肢瘫加足三里、太冲、绝骨；手指握固加合谷透三间；吞咽障碍加风池、完骨、翳风；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。

操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经下移 1寸，避开腋毛，直刺 1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度;尺泽，屈肘成120°，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动 3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺1～1.5寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、翳风均针向结喉，进针2～2.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法 1 min；合谷针向三间穴，进针 1～1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉针向舌根1.5～2寸，用提插泻法;金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1～2毫升。丘墟透向照海穴约1.5～2寸，局部酸胀为度。余穴施平补平泻手法。

治疗时间:每日针1次，10天为 1疗程，疗程之间休息3天，连续治疗3个疗程观察疗效。

2.1.2 珍宝丸：每次 13～17粒，日 2次，早晚各 1次，温开水送服。连续服用30天为1个疗程。

2.2 对照组：用传统体针疗法[4]，针刺以手足阳明经为主，太阳、少阳为辅，一般均刺患侧，上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、风市、昆仑、解溪，面瘫加地仓、阳白、颊车、下关；言语不利、舌强加廉泉、通里、金津、玉液，手法一般平补平泻，每日 1次，10次 1个疗程，每次留针 30min，疗效间隔3天，连续治疗3个疗程观察疗效。

3 疗效评定标准与治疗效果

3.1 疗效评定标准：痊愈：生活能够自理，患侧肢体功能基本正常，肌力恢复至 V级。显效：生活大部分自理，患侧肢体功能明显改善，肌力在原有基础上提高3～4级。有效：肢体功能有部分改善，肌力在原有基础上提高 1～2级。无效：经过 2个疗程治疗，症状及肌力均无改善。

3.2 治疗结果

表1 两组治疗效果比较 (例)

表1显示，比较两组间疗效，治疗组总有效率 85%，对照组总有效率70%。两组临床疗效 经 统 计 学 处理 P＜0.01，有明显显著性意义，表明采用石氏醒脑开窍法合蒙药珍宝丸治疗中风偏瘫疗效明显优于单纯传统体针疗法。

4 讨 论

传统医学认为中风的基本病机为气血逆乱、上犯于脑，故治宜疏通经络，调和气血。取穴多用“风取三阳”、“治痰独取阳明”的理论，以手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复。

醒脑开窍针刺法是由石学敏院士于30年代初提出，针对中风是由于素体阴阳失调，风、火、痰、瘀等引起气血逆乱，上冲巅顶，闭阻清窍导致的“窍闭神匿、神不导气”而提出的针刺治疗中风的临床治疗大法，在选穴上，以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范。内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属手厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功。能改善心肺功能，增加脑血氧供应。人中穴为督脉、手足阳明之会穴。督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭以健脑宁神。杜元灏认为针刺人中可以调神，在于针刺刺激了穴周的面神经、三叉神经分支，激活了三叉神经-脑血管系统，兴奋脑神经元，改善脑血流[5]。三阴交穴系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会，有补肾滋阴生髓的功能。脑为髓海，髓海有余则肢体轻劲有力。临床实践证明，早期介入醒脑开窍针刺法，能迅速、有效改善血流指标，减低血黏度，增加大脑血流量，保护和修复脑神经细胞；迅速、有效恢复肢体功能障碍，促使患者早日康复。且优于传统针刺法，体现了其优越性[6]。

蒙药珍宝丸又名额尔敦-乌日勒，由珍珠、牛黄、肉桂、麝香、檀香、沉香、红花等 29味天然药材配合组成。具有清陈热、安神，舒筋活络，祛黄水。主治黑、白脉病，中风，痛风，痹病，疫病，热邪扩散于脉，麻风病，肾脉震伤，肾热，筋腱抽搐，黄水病，全身拘挛等病。本方性凉，是蒙医在临床治疗脑出血、脑血栓、神经损伤、神经根炎等脑神经系统疾病、高血压、高心病、冠心病等心血管疾病和各种疑难病的常用蒙药。珍宝丸以其组方主从关系严谨，用药量少，药力独到，疗效卓著的特点，具有“神药”之称。[7]临床药理学研究认为该药具有扩张毛细血管、改善微循环、抑制血小板聚集和抗血栓作用，以及保护神经损伤等作用[8]。此外，据研究报道，珍宝丸还对氧自由基和脂质过氧化物有很强的清除和抑制作用。我们通过临床观察发现醒脑开窍针刺法联合蒙药珍宝丸治疗中风偏瘫，优势互补，治愈率高，副作用小，起效快，疗效优于传统体针疗法，值得推广。

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：卫生部疾病控制司及中华医学会神经病学分会,2007.25.

[2]任占利.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[3]石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法[M].天津:天津科学技术出版社,1998:207.

[4]徐恒泽.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2002:295.

[5]杜元灏,冀健民.醒脑开窍针法中水沟穴作用探讨[J].中国针灸,2001,(9):535.

[6]许军峰,朱炯律.醒脑开窍针法治疗中风的临床机理研究[J].中医药学刊,2003,(10):59.

[7]李志起.从蒙药珍宝丸的成功看处方药如何突围[J].中国医药导报,2006，3(22):82-83.

[8]策·苏荣扎布,罗布桑,巴·吉格木德,等.蒙古学百科全书·医学卷[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,2004(蒙文版):133-134.