黄永亨 区奕猛 马兴标

42例重症急性胰腺炎的治疗体会

黄永亨 区奕猛 马兴标

目的 研究分析使用腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法 回顾性分析本院2000年1月～2013年10月期间收治的42例重症急性胰腺炎患者的临床资料，将其按照治疗方法分为观察组和对照组，对照组给予综合治疗(22例)，观察组给予综合治疗的基础上加腹腔持续灌洗治疗(20例)，对比两组患者的临床效果。结果 观察组患者总有效率为85%，对照组总有效率为63.6%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；且两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔持续灌洗可有效提高患者治愈率，降低死亡率，是临床治疗重症急性胰腺炎的有效方法。

重症急性胰腺炎；腹腔灌洗引流治疗；临床效果

重症急性胰腺炎简称SAP，该病有并发症多、病情严重、发病急、死亡率高等特点。近些年来该病诊疗技术有了很大的提高，临床效果得到显著的改善，但是死亡率并没有明显下降，尤其该病引发的感染率高达20%左右[1]。本次试验中使用腹腔持续灌洗引流治疗，可有效稀释含酶腹腔液体浓度，清除坏死组织，降低酶性复合物的吸收刺激，控制感染。试验对象为广东药学院附属第一医院收治的42例重症急性胰腺炎患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2000年1月～2013年10月期间收治的42例重症急性胰腺炎患者，其中男女例数分别为25例和17例；年龄范围在35～66岁之间，平均年龄为(50.5±3.5)岁；所有患者均符合该疾病的诊断标准。本次试验中42例患者均存在不同程度的胰腺组织坏死、腺周组织坏死或者水肿。将42例患者按照治疗方法分为对照组和观察组，分别为22例和20例，对照组给予综合治疗，观察组则给予腹腔持续灌洗引流治疗，两组患者在性别年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 对照组：该组患者给予综合治疗，其中包括禁食、胃肠减压、解痉抑酶、补液抗炎及营养支持等治疗。

观察组：该组患者在综合治疗的基础上给予腹腔持续灌洗引流治疗。①制作套管：取1根较粗橡胶引流管，与橡胶导尿管两根绑在一起，将引流管安放在小网膜囊、胰周组织或脾窝。②灌洗液：主要选择生理盐水进行灌洗，根据病情可每500 ml生理盐水加入庆大霉素4～8万U，选择1根导尿管持续滴注灌洗液，经过较粗的橡胶引流管将患者体内液体吸除，另一根导尿管当进气管，腹腔维持一定压力，压力范围控制在3～5 mmHg，连续24 h进行负压吸引及持续灌洗，灌洗时间及灌洗量应根据患者的具体情况进行制定[2]。

1.3 疗效判定 治愈：临床体征、症状消失，淀粉酶正常；好转：腹痛减轻，淀粉酶正常；无效：临床症状无变化，血、尿淀粉酶增高；死亡：治疗后无效死亡。

1.4 统计学方法 本次试验使用SPSS 11.0统计学软件进行分析处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的临床效果，详情见表1，从表1中可以看出观察组总有效率为85%，对照组为63.6%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶治疗后平均值为(165±45)U/L、(403±101)U/L，对照组为(435±139)U/L、(1315±230)U/L，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 对比两组患者临床效果

3 讨论

重症急性胰腺炎患者因发病较急，且因为患者机体内胰液自身效果的作用，胰周、胰腺有坏死组织，且严重的患者则会出现胰腺周围感染及肿脓，以上组织及感染灶可产生大量的活性毒性物质、炎性介质、细胞因子及酶，经过淋巴组织及腹膜吸收进入循环系统，引起人体全身炎性反应综合征及应激反应，导致此类患者出现多器官功能障碍、衰竭[3]。首先清除患者体内有害物质，同时可减轻患者全身炎症反应综合征。手术结束之后给予患者进行腹腔灌洗，并稀释、吸除毒性物质，减少毒性物质的吸收和积聚，还可引流感染灶及坏死组织，提高临床治愈人数，降低死亡率。

本次试验中通过腹腔持续灌洗引流治疗，患者多器官功能衰竭、肺部感染均有一定的下降，并保证吸出液体澄清，若是吸出的液体浑浊，或有坏死组织较多被引出，应该加大灌洗速度及灌洗量。本次试验中观察组患者的治愈率明显高于对照组，且死亡率降低，因此有效腹腔持续灌洗引流治疗可明显提高临床疗效，值得推广及应用。

[1] 鲁润鹏,韩志鹏.重症急性胰腺炎的发病机制及治疗进展.国际医药卫生导报,2009,15(7):119-122.

[2] 方喜,李颖,蔡楚东,等.肠内营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用.广东医学,2011,32(17):2257-2259.

[3] 刘志梅,罗旭,黄进娣,等.深静脉导管用于持续腹腔引流治疗重症急性胰腺炎的效果观察.护理研究,2011,25(3):216-217.

510000广东药学院附属第一医院肝胆外科

马兴标 E-mail:maxb2006@126.com