马琳 朱成勤

妊娠糖尿病孕妇血栓前状态标志物检测的分析

马琳 朱成勤

目的 对妊娠糖尿病孕妇血栓前状态标志物检测的方法及意义进行分析。方法 选取妊娠糖尿病患者50例作观察组，选同期健康孕妇46例作对照组，对比两组孕妇血小板聚集率、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间。结果 观察组PT、TT、APT时间均明显短于对照组，PAGT：MAR、FIB、vWF、CRP均显著高于对照组，t-PA显著低于对照组。结论 对妊娠糖尿病孕妇血栓前状态标志物进行检查，可为血栓诊断与合理治疗提供有效指导，大幅降低血栓形成率及血管病变发生率，具有较高临床应用价值。

妊娠糖尿病；血栓前状态；标志物检测

妊娠糖尿病(GMD)指的是在妊娠期间发现或首次发生的葡萄糖耐量异常症状[1]，在妊娠期女性中发病率达2%～5%[2]。GMD孕妇在糖尿病因素影响下，可发生凝血因子、血管内皮、血液粘度、抗凝血蛋白、血小板等发生一系列病理改变，致使孕妇进入血栓前状态，导致患者体内形成血栓，对孕妇及胎儿身心健康有严重威胁。为对血栓前状态标志物检测在GMD孕妇中的应用价值进行分析，作者选取50例GMD孕妇做观察组，选取同期体检健康的孕妇46例为对照组，对两组孕妇血栓前状态标志物进行检测并展开对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年7月～2013年8月诊治妊娠糖尿病患者50例作观察组，所有患者均根据WHO相应诊断标准，经临床症状、体征判断并结合相关辅助检查确诊为妊娠糖尿病。患者年龄23～38岁，平均(28.4±1.2)岁；选取同期产检健康孕妇46例作对照组，年龄为24～35岁，平均(27.6±2.3)岁。两组孕妇在年龄、孕周等基本资料方面均差异无统计学意义，可展开对比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采集血样并处理 两组孕妇均采集2份空腹时静脉血样，将1份置入装有枸橼酸钠(0.109 mol/L)和全血比为1:9抗凝的专用凝血试管中，轻摇混匀后以3000 r/min速度离心，离心时间为15 min，之后对上清液进行收集。将另1份血样置入试管中，立刻进行血清分离，并对空腹血糖和CRP予以立即检测。

1.2.2 标志物检测 检测仪器主要为318-MICROPLATE READER全自动酶标仪、国产TYXN-96与日本HITACHI7070A多功能智能血液凝聚仪，所用试剂盒均由上海太阳生物技术有限公司生产。利用比浊法检测两组孕妇血小板聚集率(PAGT：MAR)，在检测时诱导剂取ADP；利用比色法对纤维蛋白原(FIB)进行测定，利用凝固法对凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血酶时间(APTT)进行测定，利用ELISA双抗体夹心法对血管性血友病因子(vWF)组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)进行测定；采取透射免疫比浊法，利用日立7170全自动生化分析仪对超敏C反应蛋白(CRP)进行测定。

2 结果

2.1 两组孕妇PT、TT、APTT对比，对照组PT为(15.2±1.6)s，TT为(18.5±4.1)s，APTT为(34.8±4.2)s；观察组PT为(11.7±1.1)s，TT为(15.4±2.7)s，APTT为(26.5±3.1)s；观察组PT、TT、APT时间均明显短于对照组(P<0.05)。

2.2 两组孕妇PAGT:MAR、FIB、vWF、t-PA、CRP对比 观察组PAGT：MAR、FIB、vWF、CRP均显著高于对照组，t-PA低于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组孕妇PAGT：MAR、FIB、vWF、t-PA、CRP对比

3 讨论

糖尿病是诸多病因引发的代谢紊乱综合征，常会对多脏器与器官造成波及[3]。孕妇在妊娠期具有特定生理特征，其体内血管内皮细胞在纤溶状态、功能与凝血上均会出现一定变化。在这一状况下，妊娠糖尿病孕妇血栓形成几率会大幅增加。因此，对妊娠糖尿病孕妇血栓前状态标志物进行有效检测，对血栓形成的早期预防和血管病变防治有重要意义。

t-PA由血管内皮细胞分泌，可对纤溶酶活性予以调节，对凝血和纤溶平衡有重要维持作用。血管内皮细胞分泌的vWF属于糖基化蛋白质，是血管内皮细胞损伤情况检查时重要标志物，在外源性凝血启动时，可发挥重要作用。在本次研究中观察组t-PA明显低于对照组，而vWF明显高于对照组，可见妊娠糖尿病孕妇血管内皮损伤更加严重，这与相关报道一致。当孕妇机体有炎症出现时，血浆CRP水平会发生明显改变，本次研究中观察组CRP水平显著高于对照组，充分证明了这一点。有研究称CRP升高和妊娠糖尿病发病机制有关，可能机理是CRP可对凝血系统、补体系统予以激活，对机体凝血与纤溶间平衡状态造成破坏，从而引发妊娠糖尿病。另外，观察组PT、TT、APT时间均明显短于对照组，PAGT：MAR、FIB均显著高于对照组，这些血栓前状态标志物同样可作为检测妊娠糖尿病孕妇是否处于血栓前期的重要指示。

综上所述，对妊娠糖尿病孕妇血栓前状态标志物进行检查，可为血栓诊断与合理治疗提供有效指导，大幅降低血栓形成率及血管病变发生率，具有较高临床应用价值。

[1] 陆丽萍.妊娠糖尿病对妊娠结局的影响及诊治进展.医学信息,2013,26(4):578-579.

[2] 龚波.妊娠中晚期糖尿病患者血栓前状态的研究.血栓与止血学,2009,15(4):173-174.

[3] 卫梦南.影响妊娠期糖尿病产后血糖转归的相关因素.重庆医科大学学报,2013,38(2):182-183.

453000河南省新乡市第二人民医院(马琳);新乡市第一人民医院(朱成勤)