韩丽

儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点

韩丽

目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点以及肾上腺皮质激素对其的应用效果。方法 选择2012年1月～2012年8月本院儿科收治的诊断为重症肺炎支原体肺炎患儿80例，随机分为两组，每组40例，分别标记为对照组、观察组。比较两者之间肾上腺皮质激素对其的治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率为75.0%，对照组患者治疗有效率为37.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期诊断，早期适量的应用肾上腺皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎，可达到很好的疗效，值得临床推广。

重症肺炎；支原体肺炎；临床特点

小儿肺炎支原体肺炎是属于儿科中较为少见的一种隶属于呼吸系统的疾病，它主要表现为发热、咳嗽、肺部细湿啰音以及呼吸困难。这种疾病在治疗过程中病程比较迁延，而且很难治愈，并且伴有易反复发作和引发多种严重的并发症，病情发展迅速，严重时到导致患儿死亡[1]。肺炎支原体是儿童患有社区获得性肺炎的主要致病菌，其临床特点较为特殊，治疗上有很大的困难，因此本文作者对40例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行总结，进而研究重症肺炎支原体肺炎的有效治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年8月本院儿科收治的诊断为肺炎支原体肺炎80例患儿进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。80例患者都经过胸片和临床症状等综合诊断为肺炎支原体肺炎。将80例患者，按照随机数字表法，随机平均分为两组，每组40例，分别标记为对照组、观察组。对照组40例患者，其中男性28例，女性12例，年龄6个月～6岁，平均年龄为(2.5±1.8)岁；观察组40例患者，其中男性27例，女性13例，年龄5个月～5岁，平均年龄为(2.8±2.2)岁。两组患者在年龄、性别及病理类型等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 小儿重症肺炎的诊断标准 主要标准：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒血症休克；次要标准①呼吸频率>30次/min ；②氧合指数(PaO2/FiO2)<250；③多肺叶受累；④意识障碍；⑤WBC减少<4×109/L；⑥PLT<100×109/L；⑦低血压；⑧体温<36℃；⑨BUN>7.1 mmol/L，符合1条主要标准或3条次要标准可诊断重症肺炎。1.3 方法 临床上对于儿童重症肺炎支原体肺炎的治疗大多数情况下均是采用大环内酯类抗生素，但是在给予规律标准治疗一周后患儿病情却没有很好的缓解。40例儿童重症肺炎支原体肺炎在明确诊断之后就采用肾上腺皮质激素进行治疗。对照组患者治疗方案为：1 mg/(kg·d)，静脉滴注，连续使用3 d，5例患者3 d后体温仍然升高，在加量至2 mg/(kg·d)，在连续使用3 d后高热降至正常。观察组患者治疗方案为：2 mg/(kg·d)，静脉滴注，连续使用3 d，所有患者体温均降至正常。

1.4 观察指标 显效：患者临床症状体征出现显著缓解，自身呼吸功能基本恢复，体温降至正常；有效：患者症状体征逐渐减轻，自身呼吸功能得到改善，体温基本上正常；无效：患者症状体征未改善，自身呼吸功能未得到改善，体温没有降低或者升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者肾上腺皮质激素治疗效果情况比较，具体见表1。观察组患者治疗有效率为75.0%，对照组患者治疗有效率为37.5%，两组比较，χ2=8.7840，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者肾上腺皮质激素治疗效果情况比较

3 讨论

重症肺炎支原体肺炎患者的肺部炎症多数以右侧为主，如果患者经过1周的常规治疗后疗效不佳，则应该考虑重症支原体肺炎的可能。患者表现为持续性高热，剧烈咳嗽，即使患者的肺部体征为阴性，也应该警惕该病的可能[2]。重症肺炎支原体肺炎的CT表现为：单侧肺部病变，多数为右侧，大量胸腔积液症及肺不张。

一般重症肺炎支原体肺炎常合并有肺外并发症，主要表现为皮肤红疹、肝脏功能损害及心血管系统损害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，临床医生常会忽略该问题，常会误认为是由药物过敏引起的药物疹。心血管系统损害主要表现为心肌损害、心肌缺血及房室传导阻滞。肝功能损害主要表现为全身皮肤黄染，胆红素升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高[3]。肝功能损害及心血管系统的并发症常会引起医生的注意，因此，患儿的肝脏损害及心血管系统的并发症常会得到及时有效的治疗。

本研究结果显示使用较大剂量肾上腺皮质激素治疗的观察组患者治疗有效率为75.0%，对照组患者治疗有效率为37.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示及时有效剂量的肾上腺皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎患者，疗效佳，预后佳，值得临床进一步研究。

综上所述，重症肺炎支原体肺炎病情较严重而且迁延不愈，临床治疗较困难。及时识别、早期诊断及早期适量的应用激素治疗，可明显提高重症肺炎支原体肺炎治疗的效果。大多患者临床预后佳，很少发生肺部后遗症。

[1] 王琪.纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013, 9(2): 193-195.

[2] 冯洁惠,浦其斌,高春华,等.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析.中华危重症医学杂志(电子版)，2011, 4(4): 16-21.

[3] 刘绍霞,李金红.头孢哌N/舒巴坦治疗重症肺炎的疗效观察.中华医院感染学杂志,2011, 21(24): 5266-5268.

455000河南省安阳市妇幼保健院儿科