宁伟明

急性ST段抬高型心肌梗死138例临床治疗效果分析

宁伟明

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死临床治疗效果分析。方法 将2012年2月～2013年4月入住本院心内科的138例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为两组，对照组采用常规治疗的方法，观察组在此基础上进行溶栓治疗，比较两组患者的治疗效果，再梗死率，不良反应发生情况。结果 观察组与对照组相比，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；再梗死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效更佳，有利于冠状动脉尽早开通，能有效改善心脏功能，提高治疗成功率，有积极的临床意义。

急性心肌梗死；常规治疗；溶栓治疗；效果分析

急性心肌梗死为心血管常见疾病，起病急，病情变化迅速，并发症多，死亡率高，严重威胁患者生命。近年来，在我国的发病率逐年提高，据研究报道每年有1/3的死亡病例来自于心血管疾病[1]，因此及时有效的治疗，重建梗死区域的灌注血流显得尤为重要。本研究探讨急性ST段抬高型心肌梗死临床治疗效果分析，通过对常规治疗方法及溶栓治疗方法的对比研究，为临床治疗提供一种好的治疗方法，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年2月～2013年4月入住本院心内科的138例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为两组，观察组69例，男39例，女30例，年龄43～76岁，平均年龄(54.5±2.5)岁，发病时间1～3 h；对照组69例，男41例，女28例，年龄41～77岁，平均年龄(53.5±3.5)岁，发病时间1～5 h；所有患者均经心电图及冠状动脉造影确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，并具备以下条件：①剧烈胸痛超过30 min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图显示至少有相邻两个导联ST段抬高，肢导联≥0.1 mV，胸导联≥0.2 mV；③发作时间在12 h以内。其中广泛前壁33例，前壁29例，前间壁35例，下壁25例，下后壁16例；两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较差异没有统计学意义。

1.2 方法 ①对照组采用常规治疗的方法：要求绝对卧床休息，给予心电监护，立即持续吸氧，2～4L/min，止痛，给予吗啡3 mg静脉注射；然后静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液20～60μg/min，连续治疗10～14 d；应用单硝酸异山梨酯、低分子右旋糖酐等对症治疗；口服缓泻剂，防止便秘[2]。②观察组在此基础上进行溶栓治疗：立即给予地塞米松5 mg静脉注射，然后用尿激酶1.5万U/kg～2万U/kg溶于100 ml生理盐水中静脉滴注，于30 min内滴注完，连续治疗10～14 d；于溶栓6 h内，皮下注射肝素钙5000μ，2次/d，连用7 d；服用氯吡格雷75 mg/d,肠溶阿司匹林0.3 g/d，3 d后改100 mg/d，需长期服用[3]。

1.3 疗效判断标准 缓解：临床症状及体征消失，动脉血气分析恢复正常；部分缓解：临床症状及体征有所减轻，动脉血气分析指标下降；无变化：临床症状及体征无改善，动脉血气分析指标无变化[4]。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较

注：a，与对照组相比，P<0.05

表2 两组患者再梗死率比较

注：a，与对照组相比，P<0.05

2.2 两组患者再梗死率比较，见表2。观察组再梗死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较，见表3。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

注：a，与对照组相比，P<0.05

3 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉急性堵塞，引起心肌持续性缺血缺氧，导致心肌细胞缺血、坏死的一种疾病。多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，心动脉血栓形成后堵塞冠状动脉管腔而造成心肌缺血坏死。常规的治疗方法是入院后立即吸氧、止痛，心电监护，并应用药物对症治疗，能有效缓解临床症状，但无法根治本病，容易发生再梗死和并发症，预后较差[5]。溶栓治疗在近年来发展迅速，其优越性明显。其操作方法简单，无需使用特殊设备，且费用相对低廉，能有效减少梗死的面积，挽救濒死的心肌，改善预后[6]。研究表明，在发病6 h内，心肌坏死的范围是不固定的，若尽早溶栓，能挽救一部分受损的心肌，通常在发病1～2 h内使用溶栓治疗效果较好，使用时间越晚，疗效越差[7]。

本研究中溶栓治疗应用尿激酶，该药可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。待溶栓后应用肝素，可加强冠脉侧枝的血液循环，增加阻塞区血流量，且具有抗凝作用，防止血栓的再形成而发生再梗死。加服小剂量阿司匹林，加强抑制血小板聚集，增加溶栓效果[8]。

本研究结果显示：观察组有效率92.75%，对照组为82.61%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组再梗死率5.8%，对照组为15.94%，观察组再梗死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组发生再灌注心律失常3例，加速性室性自主心律2例，并发症发生率为7.25%，对照组再灌注心律失常5例，加速性室性自主心律3例，房室传导阻滞1例，发生率为13.04%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。再一次证明了早期的溶栓治疗效果更好，再梗死率低，并发症发生少。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死早期应用溶栓治疗效果较好，且使用方便，价格低廉，值得在临床上推广,尤其无条件行冠状动脉血运重建术的基层医院。

[1] 黄莉.急性心肌梗死临床治疗效果分析.中国保健营养,2013,23(3):37-38.

[2] 秦月清.急性心肌梗死临床治疗效果分析.中外医疗,2013,32(16):60-61.

[3] 高文旭,马丽华.急性心肌梗死的临床治疗效果分析.中国医药指南,2013,11(9):127-128.

[4] 刘书利.急性心肌梗死静脉溶栓治疗56例临床效果分析.中国医药指南,2010,6:61-62.

[5] 田洪永.急性心肌梗死临床诊断治疗分析.当代医学,2013(3):32-33.

[6] 温燕.急性心肌梗死溶栓和药物治疗的临床疗效分析.中国医药科学,2012,2(22):207-208.

[7] 古丽娜尔·巴吾东,努尔买买提·艾海提.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的分析.求医问药,2013,10(3):587.

[8] 陈春晓,李佩侃.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的疗效分析.中国临床新医学,2011,4(6):532-534.

526300广东省肇庆市广宁县人民医院内科