李玲 张敏

腹壁横切口二次剖宫产的临床分析

李玲 张敏

目的 探讨研究腹壁横切口二次剖宫产术的临床效果。方法 选取2010年8月～2013年8月本院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，分为对照组(腹壁纵切口)和观察组(腹壁横切口)，观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。结果 观察组产妇的手术总时间较对照组明显延长，观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，同时观察组产妇盆腹腔粘连率也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与腹壁横切口相比，腹壁纵切口更利于二次剖宫产手术。

剖宫产；横切口；纵切口；粘连

B组(试验组)与A组(对照组)比较，ALT、AST、TBIL显著降低，preALB明显提高，ALB无明显变化。

2.2 A组和B组内毒素和体重结果 见表2。

表2 两组内毒素水平和体重结果

B组(试验组)与A组(对照组)比较，内毒素水平显著下降，体重差异无统计学意义。

3 讨论

肝硬化的营养不良表现是多方面的，低蛋白血症及氨基酸失衡是其中重要的一个方面，支链氨基酸减少而芳香族氨基酸增多，是诱发肝性脑病的原因之一。同时氨基酸成分的紊乱又影响蛋白质的合成，而内源性蛋白质的降解进一步加剧低蛋白血症，形成恶性循环[3]。本研究强化了肝硬化大鼠的支链氨基酸营养，试验组前白蛋白水平得到提高，说明该营养方案有利于蛋白合成，而白蛋白没有显著变化。可能与前白蛋白半衰期较白蛋白短，而试验时间不够长有关，而前白蛋白更能敏感反应肝脏合成功能。研究表明肝硬化伴随着肠屏障功能的损伤[4]，肝硬化时肠上皮细胞微绒毛稀疏、排列不整齐并有部分缺如，而且上皮细胞间紧密连接开放。部分线粒体肿胀，基质密度降低，嵴减少。肝硬化使肠黏膜发生一系列的变化导致其屏障功能受损[5]。谷氨酰胺是肠上皮细胞增殖的重要原料，是肠道修复的主要营养物质[6]。血中内毒素水平与肠黏膜屏障的通透性密切相关[7]，本研究显示，含谷氨酰胺的营养强化干预措施降低了肝硬化大鼠的血浆内毒素水平，说明应用谷氨酰胺可减轻肝硬化的肠屏障功能损伤。肝硬化时胆汁分泌可显著减少[8]，研究表明如增加肠内胆酸含量则有利于肝功能改善[9]，对营养支持有益，也有益于抑制肠内细菌过生长。本研究的肠内营养强化方案就包含了胆酸成分，肝功能的改善结果也是令人满意的。这一营养强化方案方便易行、价格低廉，值得在临床进一步研究推广。

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随着社会经济的快速发展和医学技术水平的日益进步，我国产妇的剖宫产率也在逐年上升[1]。腹壁横切口和纵切口是临床剖宫产手术中较为常见的方式，但与腹壁纵切口相比，腹壁横切口会增加产妇发生盆腹腔粘连的几率，进而加大了二次剖宫产的手术操作难度[2]。为了提高和改善腹壁横切口在二次剖宫产的手术效果，本文选取2010年8月～2013年8月霍山县医院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，回顾性统计分析产妇的临床资料。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2013年8月本院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，年龄为25～38岁，平均年龄为(27.4±5.3)岁；孕周为37～42周，平均孕周为(38.4±2.3)周；再次剖宫产与第1次剖宫产时间间隔为3～8年，平均时间间隔为(5.0±2.1)年。根据产妇第1次剖宫产手术腹壁切口方式的不同将其分为对照组和观察组，手术腹壁是纵切口为对照组，手术腹壁是横切口为观察组，每组各30例。两组产妇在年龄、孕周和产次等其他一般临床资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均采用腰硬联合麻醉，同时按照常规妇产科手术学步骤进行剖宫产手术，其中对照组产妇在腹部原瘢痕处行纵切口，而观察组产妇在腹部原瘢痕处行横切口。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。盆腹腔粘连的程度按以下标准进行评价：腹直肌前鞘、后鞘、大网膜、腹膜、腹肌、子宫、膀胱、肠管之间的粘连在两个及以下的为轻度，大于两个为重度。

2 结果

2.1 两组产妇手术情况分析 观察组产妇在开腹时间以及手术总时间均较对照组明显延长，同时观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组产妇手术时间及术中出血量情况比较结果

注：a,与对照组比较，P<0.05

2.2 两组产妇盆腹腔粘连情况分析 观察组产妇盆腹腔粘连率为53.2%，而对照组组产妇盆腹腔粘连率为23.3%，两组产妇盆腹腔粘连率比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 两组产妇盆腹腔粘连情况比较结果[n(%)]

注：a,与对照组比较，P<0.05

3 讨论

剖宫产通常是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲生命健康造成危害，世界卫生组织也建议剖宫产率不应超过15%[3]，但由于人们对于妊娠和生产等知识的匮乏，近年来剖腹生产的趋势上升明显，相应的二次或是多次剖宫产率也在逐年增加[4]。腹壁横切口剖宫产术因其疼痛较轻、位置低沿皮纹切开而疤痕小、外表较为美观，因而深受产妇的欢迎。但腹壁横切口二次剖宫产的手术难度有高于腹壁纵切口二次手术，这主要是由于腹壁横切口对产妇盆腹腔内部组织的损伤较大，且粘连情况相对较为严重，盆腹腔的粘连不仅会延长手术时间、加大手术难度，还会增加产妇发生盆腔脏器损伤和产后出血的几率，严重影响产妇的身心健康[5,6]。本研究结果也表明，应用腹壁横切口的观察组产妇在开腹时间以及手术总时间均较应用腹壁纵切口的对照组明显延长，观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，同时观察组产妇盆腹腔粘连率也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

产妇在进行腹壁横切口二次剖宫产手术时，由于腹直肌前鞘和肌肉往往会出现粘连现象，分离腹直肌就会造成不同程度的肌纤维损伤和出血等不良反应，加上麻醉的效果如果不是太理想的时候，此时还需要对腹直肌进行手术断裂操作[7]。同时，由于腹肌、腹膜子宫下段与腹直肌前鞘之间粘连现象较为严重，这时会很难清楚地对膀胱进行识别，这样会使腹壁横切口二次剖宫产的手术操作变得异常困难[8]。与第一次腹壁横切口剖宫产手术相比，二次剖宫产相应的腹壁横切口手术操作时间短、疼痛轻等诸多优势都不会存在，手术难度加大，开腹时间、手术总时间会延长，术中出血量也会增多[9,10]。因此，在第一次剖宫产手术的方式选择上应根据产妇的具体情况进行分析，腹壁横切口不应成为唯一的选择，应在充分考虑产妇远期临床效果和是否有再次生育的意愿的基础上进行选择。特别是在基层医院，产妇进行二次或多次剖宫产手术的比例较大，更需要我们予以认真的分析和考量，最后再进行手术方式的合理选择。

总而言之，腹壁横切口二次剖宫产较腹壁纵切口剖宫产盆腹腔粘连情况严重、手术时间长且术中出血量多，腹壁纵切口更利于二次剖宫产手术[11]。同时应对每个产妇做好教育宣传工作，鼓励其自然分娩以减少剖宫产率。对于有再次生育要求的产妇，应指导和帮助其从长远考虑选择腹壁纵切口，以减少二次剖宫产手术的风险。

参 考 文 献

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Clinical analysis of abdominal transverse incision in econdary cesarean section

LILing,ZHANGMin.

DepartmentofObstetrics,HuoshanHospital,Liuan237200,China

Objective To discuss the clinical effect of abdominal transverse incision in econdary cesarean section. Methods From August 2010 to August 2013, 30 cases of primipara in our hospital by econdary cesarean section operation were divided into control group (abdominal vertical incision) and observation group (abdominal transverse incision). In secondary cesarean section observed the extent of adhesion, two times operative time, intraoperative blood loss and compared control group with observation group. Results In observation group adhesion was more than in control group, the former operative time wag longer and more blood loss, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with the abdominal transverse incision, abdominal vertical incision is more conducive to econdary cesarean section.

Cesarean section；Abdominal transverse incision；Abdominal vertical incision；Adhesion

237200安徽省霍山县医院妇产科