景 珩 韩 涛 郭 炜 孙 蓉 陈素玲 王 辉 张 婷

(济宁市第一人民医院，山东 济宁 250355)

随着对痴呆认识地深入，将治疗和干预转向早期以成为一种共识，而轻度认知功能损害(MCI)是介于认知功能正常衰老与痴呆之间的一种过渡阶段，是一种可干预的痴呆前状态，也是进行预防性干预的最佳阶段，因此凸显出早期筛查MCI的意义，发展快速、客观的MCI筛查工具也成为当务之急。蒙特利尔认知评估表(MoCA)，其评估的认知领域全面，国内多项研究〔1，2〕均表明MoCA用于认知功能评估和筛查MCI，其敏感性要优于常用的简易精神状况量表(MMSE)。本研究选用MoCA北京版对121例60～76岁城镇老年居民进行认知功能评估，以了解该群体的认知功能水平及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 山东省济宁市区城镇老年居民，年龄≥60岁。排除脑部疾患和精神疾患者、能完成量表测试，纳入对象共121例。男63例(52.07%)，女58例(47.93%);平均年龄66.50(60～76)岁;平均受教育程度8.48(0～15)年，其中大学共21例，中专高中31例，初中25例，小学36例，文盲8例。

1.2 研究工具 采用MoCA量表北京版(下载于http://www.mocatest.org)进行评估。如果受试者受教育年限小于12年者，在测试结果上加1分，以校正文化程度的偏倚。得分越高认知功能越好，26分或以上为正常，测试时间约10 min。

1.3 调查方法 采用标准指导语，用统一问卷，对受试对象进行北京版的MoCA的测评，测试结果由调查员准确记录。为获得真实效果，与老年人的交谈测试均单独进行。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行。统计方法有Spearman相关性分析、多元回归分析、χ2检验。

2 结果

2.1 老年居民认知功能评估 受检的121名老人中，MoCA评分平均为(25.64±3.89)分，高于26分的66例，占全部受检者的54.55%，在25分及以下的共55例，占全部受检者的45.45%。

2.2 不同性别、年龄、文化水平人群的MoCA得分均值和百分位数的分布特征 见表1。

2.3 认知功能水平影响因素的相关性分析 见表2，表3。受检者中受教育程度及性别对认知功能水平有显著影响，年龄对认知功能水平的影响无统计学意义。用这3个自变量预测受检者MoCA得分的回归方程为:MoCA分=23.35+0.244x1+1.584x2－0.098x3。

表1 不同性别、年龄、文化水平人群的MoCA得分均值和百分位数

表2 认知功能水平同性别、年龄、受教育年限的Spearman相关性分析

表3 认知功能水平影响因素的多元回归分析

3 讨论

本研究应用多元回归分析，结果显示对MoCA测试成绩分布状态的影响由大到小分别为受教育程度和性别，与其他报道不同。广州一项类似研究发现对MoCA测试成绩的影响从大到小依次为文化因素、年龄因素、职业因素，性别因素对MoCA测试成绩无影响〔3〕，北京相似的研究结果表明，对MoCA测试成绩分布状态的影响，以年龄最大，受教育程度次之，同性别无关〔4〕。这与国际上的研究报道一致〔5〕。而河北一项针对痴呆的大样本调查发现，65岁以上老人痴呆的患病率，女性明显高于男性，男女之间有显著性差异(P＜0.001)〔6〕。本研究小组的研究结果发现性别也是MoCA的影响因素，且性别同受教育程度密切相关，男性受教育程度较高，这有可能是导致性别进入回归方程的原因。由于我国普遍存在重男轻女的意识，男性受教育的机会更多，因此今后再进行此类研究，应进行相关因素的分层以排除干扰。

对MoCA量表具体条目间的满分率进行比较发现，命名能力评估，犀牛条目满分率明显低于其他两条目;延迟记忆能力评估，天鹅绒、教堂两条目得分率明显低于菊花、红色两条目。这可能同中国居民对犀牛、天鹅绒、教堂的熟悉程度较低有关。语言流畅性评估，重复“我只知道今天张亮是来帮过忙的人”条目得分率也明显低于其他两条目，可能同这种表述不符合受检人群的日常表述习惯有关。这些条目的编排，可能会造成认知功能损害假阳性率的提高，可以考虑进行适当的适应本地文化背景的调整。

认知功能损害泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，概念涵盖从MCI到痴呆。MCI指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常衰老与轻度痴呆之间的一种临床状态。确定MCI最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生及发展。本项研究发现45.45%的受检者存在不同程度的认知功能损害，尽管此数字可能因某些测试条目的编排会造成假阴性从而降低测试成绩，但也提示城镇居民认知功能损害的发生率不容乐观，在受教育程度更低的我国广大农村，认知功能损害的发生率极有可能更高。在测试过程还发现，绝大多数受检者并未意识到自己存在认知功能损害的现状，对认知功能损害有可能发展成痴呆的风险也不甚了解，且未对此进行必要的咨询和干预，提示认知功能损害仍未受到我国居民的足够重视，防治认知功能损害及痴呆的工作任重道远。

1 张立秀，刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究〔J〕.护理研究，2007;21(11):2906-7.

2 王 炜，王鲁宁.“蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用〔J〕.中华内科杂志，2007;46(5):414-6.

3 张立秀，刘雪琴.中文版蒙特利尔认知评估表在广州老年人群中的初步应用〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(16):1632-4.

4 温洪波，张振馨，牛富生，等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究〔J〕.中华内科杂志，2008;47(1):36-41.

5 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Momreal Cognitive Assessment，MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2005;53:695-9.

6 栗克清，江琴普，崔利军，等.河北省城乡老年性痴呆的流行病学调查〔J〕.中国健康心理学杂志，2008;16(11):1251-3.