陈爱丽

阵发性室上性心动过速 (PSVT)是一种阵发性快速而规则的异位心律。多数PSVT患者无器质性心脏病，发作时的临床表现普遍为胸闷心悸，心率可达150～250次/min，且发作与停止迅速，容易反复发作，若发作持续时间长可能会导致心力衰竭［1］。因临床药物治疗只能终止PSVT发作和一定程度的减少该病的发作，并不能根治。因此目前，射频消融治疗是对PSVT最有效的临床治疗方法。经食管心房调搏 (TEAP)是临床上一种无创性电生理诊断治疗技术，可检测评价某些类型的心律失常，也可作为部分非药源性室上性心动过速的有效治疗手段。心内电生理 (EPS)是一种有创性电生理诊断治疗技术，临床上用作复杂心律失常的确诊和指导治疗［2］。现对本院2010年2月—2012年3月收治的42例PSVT患者的术前TEAP与术中EPS指标的检测结果进行对比与分析，探讨两种检测法的相关性和临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2012年3月我院收治的PSVT患者42例，其中男19例，女23例;年龄16～63岁，平均45.2岁。经心电图与X线检查均未发现存在器质性心脏病。

1.2 方法［3］

1.2.1 术前经TEAP 采用DF－4A型电生理仪刺激作食管电生理。食管调搏还采用多导心电图机，先将食管电极涂上石蜡油后，经鼻腔送入4极食管电极于近左心房后侧，电极的具体位置以食管导联显示出最大幅度的正负P波为准。先行S1S1分级频率递增刺激，再行S1S2程控刺激，成功诱发心动过速后，同步记录食管心电图和体表12导联心电图，检测完终止心动过速。

1.2.2 术中EPS EPS与射频消融一次完成。局麻下穿刺股静脉及锁骨下静脉，常规放置电极导管于冠状静脉窦、右心室心尖部、右心室前间隔和高位右心房处。成功诱发心动过速后，由多导仪显示并记录希氏束、心房和心室波形。

1.3 观察指标 PSVT最常见的成病机制为折返机制，其中包含房室结折返性心动过速 (AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)两种。还有极少数为房性心动过速 (AT)。记录的P波有4种，PE:左心房除极波;Pv1:右心房除极波，还有AVNRT和AVRT具有的两种逆行性P波;RPE:由心室逆传到左心房时间;RPv1:由心室逆传到右心房时间。AVNRT和AVRT中，P波总是跟在R波群之后或有部分重叠。若为AVNRT，其R－P间期基本＜70ms，且伴有典型的跳跃式延长(≥60ms);若为 AVRT，其R－P间期基本 ＞70ms，甚至 ＞110ms。确定为 AVRT中左侧旁道的标准为 RPE－RPv1＞25ms，而确定为右侧旁道的标准为 RPv1－RPE＞25ms。AT中，无逆行性P波，所以P波总是在R波群之前。

1.4 诊断标准［4］AVNRT分为3型，其中最常见的为慢快型房室结折返性心动过速 (SF型AVNRT)约占90%以上。SF型AVNRT的EPS特征:(1)房室传导跳跃现象，即以S1S2递减10ms刺激时，AH间期突然跳跃延长或缩短＞50ms。(2)由于SF型AVNRT的逆传通过快径，因此逆行心房激动呈向心性，即最早心房激动位于希氏束附近。(3)心动过速时VA间期在希氏束图上50～60ms，且VA常为负值，即希氏束心电图上A波提前于体表心电图QRS波。(4)心动过速时心房与心室之间多数呈1∶1的关系，少数情况下两者可呈2∶1及文氏型传导或完全分离关系，但多为一过性。房室旁路所致的顺向型 (AVRT):(1)心动过速时VA传导时间＞50ms，通常为65～85ms。(2)根据冠状窦电极进行标测，最远为左侧旁道，最近为右侧旁道，且呈偏心性。

2 结果

上述42例PSVT患者行TEAP检查中成功诱发心动过速者39例，成功诱发率92.9%。对该39例 PSVT患者的术前TEAP检查结果为AVNRT和AVRT型两种;而术中EPS诊断结果为AVNRT、AVRT和AVNRT合并AVRT型3种。39例PSVT患者TEAP检查与EPS诊断结果见表1。TEAP检查与EPS诊断结果不相符者3例，其中2例经EPS诊断为AVNRT的患者在TEAP检查时被误诊为AVRT型，另1例经EPS诊断为AVNRT合并AVRT的患者在TEAP检查时被误诊为AVNRT型，总诊断符合率为92.3%。

表1 TEAP检查与EPS诊断结果 (例)Table 1 The diagnosis results of TEAP and EPS

3 讨论

PSVT可发生于任何年龄且容易反复发作，多数患者无器质性心脏病，其中AVNRT与AVRT易误诊。PSVT的发病机制主要由折返机制造成，其常见的病理原因分型有房室旁道和房室结双径路，房室旁道又包括左侧旁道和右侧旁道。术中EPS因直接在PSVT患者心内膜进行标测，所以可获得准确的检测结果而做出诊断PSVT的金标准。经TTEAP因直接将电极贴近于左心房后侧，食管心电图上显示的P波波形高大，不易被掩盖，对PSVT的诊断也很有实用价值［5］。

本研究共有3例PSVT患者行PSVT检查中未能成功诱发心动过速，从而导致漏诊，探讨其发生因素可能为:TEAP检查与EPS诊断的电刺激方法虽然并没有不同，但TEAP毕竟是置刺激电极于左心房后的食管内，激发的电脉冲必须透过食管壁，经左心房才能到达AVRT折返环或房室结处。此过程中，激发的电脉冲需首先克服食管壁的高阻抗，再经较远的途径，因此对成功诱发心动过速带来阻碍。

PSVT检查根据在R－P间期有无出现典型的跳跃式延长为一项重要的标准判断是 AVNRT还是 AVRT［6－7］。EPS诊察虽然也以此标准作为诊断依据，但它会经心内膜标测和之后射频消融作进一步证实。若同时存在AVNRT和AVRT，因TEAP只能成功诱发其中的一种，所以只能做出部分诊断的误诊结果［8－9］。

本研究结果显示，TEAP的检查结果与EPS的检查结果在诊断PSVT左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路AVNRT 3方面的病理原因上，诊断符合率分别达91.7%、91.0%和94.1%。可以证明，经TEAP对PSVT的病因分型和定位诊断虽然具有一定的局限性，但还是有着较高的准确性，可以为术中EPS和射频消融治疗术提供有效可靠的诊断依据，对PSVT具有较高的临床诊断价值。

1 李冰，葛智平，李永东，等.食道心房调搏与心内电生理检查室上性心动过速的相关性［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(6):589－590.

2 石东起，郭施勉.食道电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的评价［J］.中国社区医师:医学专业，2010(29):160.

3 陈宋明，李玉光，王东明，等.经食道心房调搏和心内电生理检查的相关性研究 ［J］.汕头大学医学院学报，2003，16(3):140－141.

4 Golia G，Anselmi M，Pilati M，et al.Comparison of the long－term survival benefits associated with revascularization or medical therapy in patients with known coronary artery disease undergoing transesophageal atrial pacing stress echocardiography［J］.The American Journal of Cardiology，2006，79:804－809.

5 张雪莲，马依彤，张燕一.食道心房调搏对慢－快型房室结折返性心动过速的诊断价值评价 ［J］.新疆医科大学学报，2004，27(1):33－35.

6 陈剑玲，商黔惠，罗为民，等.食道心房调搏诊断室上性心动过速较心内电生理检查的局限性 ［J］.临床医学，2003，23(3):60－61.

7 向芝青，王福军，蒋勇，等.经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析［J］.心血管康复医学杂志，2009，18(3):268－270.

8 王艳红，韩素霞，许力舒.食道心房调搏超声心动图负荷试验对冠心病诊断价值的探讨 ［J］.中国实验诊断学，2010，14(9):1473－1474.

9 Kobal SL，Pollick C，Atar S，et al.Stress echocardiography in octogenarians:transesophageal atrial pacing is accurate，safe，and well tolerated ［J］.Journal of the American Society of Echocardiography，2006，19(8):1012－1016.