刘 斌，张艳萍，王 敏

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，是威胁人类生命的严重疾病。近年来，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，本病多发于男性，60岁以上多见，属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。我科2008年5月—2012年5月观察了步长脑心通治疗老年冠心病心绞痛患者103例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 212例老年冠心病心绞痛患者均为我科住院及门诊患者，将其随机分为2组:治疗组103例，其中男94例，女9例;年龄60～88岁，平均79.6岁;病程6个月～30年;伴陈旧性心肌梗死15例，高脂血症38例，高血压27例，糖尿病23例。对照组109例，其中男98例，女11例;年龄61～88岁，平均77.9岁;病程8个月～29年;伴陈旧性心肌梗死17例，高脂血症40例，高血压31例，糖尿病26例。两组患者性别、年龄、病程、伴随病症具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 冠心病心绞痛西医诊断标准 参照1979年国际心脏病学协会及世界卫生组织临床命名及诊断标准化专题报道《缺血性心脏病的命名及诊断》［1］，劳累性心绞痛和自发性心绞痛，每周心绞痛发作2次以上，年龄≥60岁。

1.2.2 冠心病心绞痛中医诊断标准 胸痹心血瘀阻诊断标准，参照中国中西医结合学会制定的《血瘀证诊断标准》［2］以及《中医内科学》［3］的诊断标准。

1.2.3 排除标准 急性心肌梗死、其他类型的心脏病、重度神经官能症、严重心律失常、甲状腺功能亢进等所致胸痛者，合并重度高血压、重度心肺功能不全，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，过敏体质以及依从性较差者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，使用硝酸酯类药物、抗高血压、降糖、调脂 (他汀类)、抗血小板等药物。治疗组在常规治疗基础上加用步长脑心通胶囊 (陕西咸阳步长制药有限公司)，0.4g/粒，4粒/次，3次/d;两组均不服用其他中成药。疗程为4周，每天记录心绞痛发作次数、疼痛持续时间、药物起效时间以及记录药物不良反应等，治疗2周、4周后均复查心电图1次。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、血脂等。

1.4 疗效评定标准 疗效评定按照卫生部《血管系统药物临床研究指导原则》进行疗效评定。

1.4.1 心绞痛疗效 显效:治疗后心绞痛症状分级降低2级，心绞痛症状基本消失 (即在同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上);有效:治疗后心绞痛症状分级降低1级 (心绞痛次数减少50% ～80%);无效:临床症状无变化(心绞痛次数减少不到50%)。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 心电图疗效 显效:静息时缺血性ST段心电图恢复正常;有效:缺血性ST回升0.05mV，但未恢复至正常者，在主要导联倒置的T波变浅 (达25%以上)或者T波由平坦变成直立;无效:缺血性ST段不变;加重:心电图表现恶化。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较 经治疗治疗组总有效率为86.4%，对照组总有效率为70.6%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间比较 治疗前两组心绞痛发作次数、持续时间比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组心绞痛发作次数、持续时间比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 两组心电图疗效比较 经治疗治疗组总有效率为75.7%，对照组总有效率为51.4%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

2.4 两组治疗前后血脂指标的比较 治疗前两组患者总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表4)。

2.5 不良反应 两组均未出现明显的不良反应，治疗后检查血、尿常规及肝、肾功能等，均未发现明显异常。

表1 两组心绞痛疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of angina pectoris effect between two groups

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间比较 ()Table 2 Comparison of the number，duration of angina pectoris between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间比较 ()Table 2 Comparison of the number，duration of angina pectoris between two groups before and after treatment

组别 例数 心绞痛发作次数(次/周)治疗前 治疗后治疗组治疗后心绞痛持续时间(min/次)治疗前103 7.58±1.63 2.21±0.71 7.46±1.62 2.16±0.75对照组109 7.40±1.54 4.52±1.38 7.39±1.42 4.53±1.42

表3 两组心电图疗效比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of ECG effect between two groups

表4 两组治疗前后血脂指标比较 (，mmol/L)Table 4 Comparison of blood lipids index between two groups before and after treatment

表4 两组治疗前后血脂指标比较 (，mmol/L)Table 4 Comparison of blood lipids index between two groups before and after treatment

治疗后治疗组 103 6.25±0.56 5.23±0.94 3.12±0.24 2.05±1.20组别 例数 TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后HDL治疗前 治疗后LDL治疗前1.50±0.25 1.54±0.26 3.89±0.84 3.06±0.71对照组 109 6.12±0.40 5.98±0.86 3.20±2.32 3.10±2.541.46±0.24 1.36±0.28 3.81±0.93 3.45±0.95

3 讨论

冠心病心绞痛为老年人常见的疾病，严重影响患者的生存质量。现代医学认为心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄、冠状动脉痉挛以及微血栓导致，祖国医学认为其属于“胸痹心痛”范畴，病机为本虚标实。心气不足，心阴亏虚是本病的主要内因，标实即血瘀。血瘀是气血亏虚的结果，气血亏虚是血瘀的原因，互为因果。心血痹阻是本病重要因素。因此冠心病心绞痛宜补气、活血、通络。

步长脑心通是由黄芪、水蛭、全蝎、地龙、赤芍、当归、丹参、红花、牛膝、桂枝、乳香、没药等十六味中药组成。该方运用脑心同治理论研制而成，以益气活血、化瘀通络为治疗原则。现代药理研究黄芪有抗脂质过氧化和消除自由基的作用［4］，能提高机体免疫功能，使冠状血管、肾脏血管扩张，有很强的利尿和降压作用，加强毛细血管抵抗力，对血管内皮细胞、血管平滑肌细胞有保护作用。丹参以及有效成分可以通过降血脂、抗氧化、抗凝等多途径抗动脉粥样硬化，具有抗炎作用。川芎的有效成分川芎嗪可通过血－脑脊液屏障，解除肾上腺引起的血管平滑肌痉挛，具有扩张血管、改善微循环、增加血流速度、改善血液微循环、抗内皮素保护血管内皮、抗氧化和钙拮抗作用。红花对血小板聚集有抑制和解聚作用，全蝎降低纤溶酶原含量和凝血酶活性，化瘀通络，缓解血管平滑肌的痉挛，抑制血栓形成。地龙、水蛭等含大量水解蛋白等多种血栓溶解因子，可以降低胆固醇、减少动脉硬化斑块、溶解血栓。当归、红花、赤芍等活血化瘀，抑制血小板聚集、降低血液黏滞度。桂枝、牛膝温经通络。根据现在药理实验研究表明，步长脑心通中多种药物具有扩张血管，调节血管内皮功能，降低血液黏度，抑制血小板聚集，溶解血栓，抗自由基，改善微循环等作用［5－7］。

临床研究也表明，步长脑心通能明显改善血液流变学，降低血脂水平，是沉淀于管壁的脂质、胆固醇逐渐从管壁移至血液参与代谢，并能增强红细胞的变形能力，抑制红细胞及血小板的黏附和聚集以及减少血浆纤维蛋白原的浓度，促进血液流畅，增加组织对氧的利用，使缺血缺氧状态得到改善［8］。提高心脑对缺氧缺血的耐受性，改善微循环、改善心肌缺血、抑制血小板聚集，促进纤溶活性，预防血栓形成，清除自由基，降低血液黏滞度，改善血管内皮功能。

本研究表明，步长脑心通治疗老年冠心病心绞痛取得了良好的临床疗效。对减轻心绞痛程度，改善心电图方面均有较好疗效。在治疗过程中患者耐受性较好，未见不良反应。该药补而不滞、去瘀不伤正，为治疗老年冠心病心绞痛疗效确切的药物。

1 谷旭放.冠心病心绞痛气虚血瘀证与气滞血瘀证平板运动试验结果对照分析［J］.中国全科医学，2010，13(6):1808.

2 中国中西医结合学会.血瘀证诊断标准［S］.中国中西医结合杂志，1986，6(1):41.

3 张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社，1985:110－122.

4 张灼，陈立新，宋崇顺.黄芪多糖对大鼠心肌缺血－再灌注损失的保护作用［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(2):33－34.

5 王筠默.中药药理学［M］.上海:上海科技出版社，1992:75.

6 蒋红红.中医药治疗冠心病心绞痛近况［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10):1544.

7 陈静.步长脑心通临床治疗研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):387.

8 尹秀花，薛彦，刘涛.步长脑心通胶囊对老年冠心病患者血脂及血液流变学的影响 ［J］.山东中医杂志，2008，27(7):458－459.