邵明珠

【摘 要】为深化计划生育优质服务，保证育龄群众及时得到安全、适宜、长效、经济的避孕节育措施，提高育龄群众的计划生育生殖健康水平，绍兴市从2000年开始，全面推行避孕方法“知情选择”，目前，避孕方法“知情选择”面已达到100%。几年来，我们以推行避孕方法“知情选择”工作为重点，把广大育龄群众对计生优质服务的合理需求作为改进我们工作的第一信号，结合定期、不定期的暗访、生殖健康抽样调查，逐步建立起了育龄妇女生殖健康需求采集制度。

【关键词】避孕；影响因素

2011年4月，我们根据不同的经济社会发展水平、地域范围、人口计生工作水平等，在各县（市、区）和开发区镇乡、街道设立了15个绍兴市级计划生育工作观测点，开展了一系列有针对性的调查，并对采集的信息进行分析利用，为工作决策提供科学依据。针对避孕方法“知情选择”以来出现的长效节育措施落实率持续下降、意外妊娠率和计划外生育率有所回升的现象，2012年4-5月，我们以育龄妇女避孕方法“知情选择”的影响因素专项信息调查为内容，以书面调查问卷的形式，在全市15个市级计划生育工作观测点发放调查问卷1500份，通过入户走访、座谈了解等多种形式开展调查，全市共回收有效问卷1488份，回收率为99.20%。现将调查结果分析如下：

1.基本数据

此次问卷调查主要涉及被调查人的基本情况、避孕节育措施落实情况、知情选择的影响因素、避孕节育措施的适宜性和基层计划生育技术服务服务情况等五方面内容，并以选择为主。

1.1对避孕节育知识的了解情况

在回答该问题的1392人中，以一般为最多，有708人，占50.86%；其他依次为详细663人，占47.63%；不清楚21人，占1.51%。

1.2对避孕节育知识的获取途经

在回答该问题的1546人次中，以宣传资料为最多，有409人，占26.46%；其他依次为技术服务人员传授337人，占21.80%；参加培训311人，占20.12%；书/报刊206人，占13.32%；民间交流146人，占9.44%；广播电视88人，占5.69%；其他49人，占3.17%。

1.3得到的随访服务方式

在回答该问题的1402人中，以入户面谈为最多，有932人，占66.48%；其他依次为就诊时随访228人，占16.26%；电话访谈193人，占13.77%；其他49人，占3.50%。

1.4对随访服务是否满意

在回答该问题的1393人中，以满意为最多，有1177人，占84.49%；其他依次为一般212人，占15.22%；不满意4人，占0.29%。

2.知情选择的影响因素分析

2.1落实可靠长效节育措施是广大育龄妇女的普遍愿望

此次被调查者的年龄主要集中在30-44周岁年龄段，共有1032人，占69.35%；初婚的有1398人，占93.95%；初中及以上文化程度的有1255人，占84.34%；生育一个孩子的有1140人，占76.61%。育龄群众对避孕节育知识的了解情况以一般和详细为多，有1371人，占98.49%，对避孕节育知识不清楚的只有21人，占1.51%。这说明，我们的调查对象是有文化、有知识的年轻女性，在对避孕方法的选择上，她们完全有能力在充分知情的前提下作出合理的选择。当在选择“以前曾采取过的避孕节育措施和现在采取的避孕节育措施”时，回答长效可靠节育措施的，分别占70.85%和67.88%，希望今后采取的避孕节育措施为“放环”的有950人，占64.15%，这充分证明，落实可靠长效节育措施是广大育龄妇女的普遍愿望。

2.2基层计生干部在群众中有较高的信任度

知情选择工作需要有较为健全的计划生育工作网络和技术服务网络，每一网络上都要有一批热心于计划生育工作、懂业务、肯钻研的服务工作人员，使育龄群众能随时、就近获得咨询、指导等服务，并能得到正确、可靠的信息。从统计数据看，被调查者在选择避孕节育措施时，影响最大的因素以计生干部的介绍为主，说明绍兴城乡居民对基层计生干部比较信任。

2.3加强随访和避孕节育技术指导尤为重要

从前面两个至关重要的有利条件看，群众自愿落实长效、国家也指导落实长效，应该是国家政策和群众利益的高度统一，那又为什么会出现长效措施持续下降呢？统计数据显示，被调查者中目前无任何措施和安全期/体外排精的有79人，占5.56%。这些对象往往是“不撞南墙不回头”，等到有了失败的教训以后才会采取有效避孕节育措施。调查也中发现，因避孕失败而停用以前避孕节育措施的有138人，占11.80%。事实上，有的育龄群众把知情选择当作了“自由选择”，不是在“知情”的基础上负责地选择满意的、适合自己情况的避孕方法，而是抱着侥幸心理进行不“知情”的“自由选择”，这些对象大多不知道，每变换一种新的避孕方法，使用的第1年内，失败概率往往是很高的。这就对基层计生干部提出了新的工作要求，一方面要加强对育龄群众的避孕节育技术指导，努力提高节育有效率，尽量避免避孕失败的发生。另一方面，对无任何措施和不可靠节育措施的对象要加强随访和节育技术指导，减少计划外怀孕或生育。

3.工作对策

3.1加强宣传，进一步普及生殖生理和避孕节育知识

知情选择，首先要让育龄群众“知情”，即让他们掌握一般的生殖生理和常用的避孕节育，因此，开展知情选择地区，育龄群众掌握生殖生理和避孕节育的程度都要深于和广于未开展知情选择的地区。无措施对象往往是生殖健康自我保健意识和对计划生育责任感不强是未避孕的结果。知情选择，除了要让育龄群众掌握一般的生殖生理知识和常用的避孕节育知识外，还要让他们懂得坚持避孕是社会进步、文明的体现，是调节生育、保护健康的措施，强调实行计划生育的责任感，从而及时落实安全有效的避孕措施。

3.2加强随访，充分利用现有的避孕节育措施，提高使用有效率

开展知情选择的目的是提高避孕方法的普及率，及时率、有效率，提高育龄群众的生殖健康水平。既保证避孕对象的选择，又执行国家政策。据报道，我国很多地方开展知情选择取得了很好的效果：①有一项涉及36个发展中国家的调查发现，如果提供1～2种避孕方法，人群中节育率约为30%；提供3-4种避孕方法，节育率可高于60%；②在长效避孕针DMPA推广试验中，我国四川省纳溪县的经验：有咨询的204例，1年停用率约10%；无咨询的217例，1年停用率高达40%；③江苏省开展知情选择的几个乡镇，意外妊娠有所下降，生育水平低而稳定。④诸暨次坞镇解决“一高一低”问题也取得了显著成绩。我们要根据绍兴实际，加强对基层计生干部特别村级计生服务员的培训，只有提高计生干部的服务能力，才能提高计划生育服务水平。从而大大提高避孕方法的可接受性和续用率，减少不良反应和意外妊娠的发生。

3.3改变方法，推行人性化、个性化的按需服务

各级人口计生部门本着“有求必应、无求不扰、自愿为主、主动热情”的服务原则，推行人性化、个性化的按需服务。在生殖健康服务上，根据青少年、未婚青年、已婚夫妇、更年期对象的不同特点，提供不同的服务形式；在孕情、环情监测上，分重点需求对象、一般需求对象和无需求对象实行分类服务；在计划生育手术及药具使用对象随访服务上，要以入户随访和电话随访相结合，县（市、区）、乡（镇）、村三级服务人员实行分级分类跟踪随访服务。