徐坚/文

1 反转拍介绍

反转拍又称双面镜、蝴蝶镜，是视觉训练、检查的工具。它可以测量单眼受到镜片度数刺激及放松所显示出的反应能力，亦可同时测量其调节和聚散之间的相互作用及影响，是一种现代版眼睛保健、检查工具，可随时、随地进行眼睛功能的锻炼，充分调动眼睛的潜能，提高阅读速度，缓解视力疲劳，改善调节速度、增加调节幅度，有效地改善调节滞后、调节功能不足和缓解度数上升。其规格有：双面镜 ±0.50、±1.00、±1.50、±2.00、±2.50、特殊规格，视力卡 20/30、20/40、20/50。双面镜需配套视力卡进行训练。

1.1 眼疲劳及度数加深的原因

眼睛看近时需要产生调节，晶体变凸，眼睛往内转，时间久了就会觉得累，眼睛晶体为了缓解疲劳现象，向内转肌肉压迫导致眼球生理结构慢慢发生变化，眼轴变长，这样可以减轻晶体的调节负担。但长时间看近后，睫状肌无法放松，导致晶体也无法放松，这时看远需要晶体变扁平，因为放松不了，造成看远不清楚。

作图解释，如图2～图8：

1.2 缓解视疲劳及度数上升

视疲劳是眼睛负责调节的睫状肌疲劳，或长期处于一种状态，引起晶状体不能快速变凸、变平造成的。由于调节是睫状肌肌肉运动带动的，肌肉的力量、速度、幅度是可以锻炼的，因此，可以通过有效训练睫状肌，改变它的状态，增加其肌肉力量和运动速度、幅度，来改善聚焦，使得眼睛不容易疲劳，度数加深缓慢。

反转拍训练是改善调节、减缓视觉疲劳和度数上升最简单有效的方法。

2 反转拍用途

2.1 训练

以下症状可以使用反转拍进行训练：

a.近视度数增长快；

b.长期近距离工作后，眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影；

c.出现看清物体非常缓慢，特别是由近到远或由远到近变化时，如看近后再看远处，要停留一会儿才能够看清楚，看远再看近也要停留一会儿才能看清楚，出现视物不适及有效视力的降低；

d.阅读或写作业后头疼、眼累，同时有视物模糊、出现不想继续阅读的症状；

e.看书、近距离工作后头痛、困乏；

f.注意力不能集中，工作、学习效率低；

g.阅读速度慢，记不住读过的东西；

h.看近时间长后看远不清楚，而看远后再看近也不清楚；

i. 阅读时偶尔会“串行”；

适用人群：学生、电脑使用者、眼睛经常疲劳者、近距离工作多者、戴眼镜疲劳者、近距离阅读困难者、有早期老花症状者、准分子手术后，近距离阅读不适者。

2.1.1 操作步骤

a.患者手拿近方视力表，观看VA：0.6～0.8视标，距离通常设定40cm；

b.照明灯直接照射近方视力表或视力卡，室内的灯光需完全照明；

c.患者配戴远方最佳矫正度数（MPMVA）；

d.验光人员告诉患者将迅速把反转拍的镜片置于他眼镜的前方，在患者看到视标字体清晰时，及时报告；

e.遮盖左眼，将±2.00DS反转拍的“＋”镜片置于患者的右眼前方。当患者说“清楚”时，将反转拍反转至“－”镜片的一面。然后当患者再说“清楚”时，再将反转拍反转至“＋”镜片的一面，以上动作持续30秒；

f.然后再遮盖右眼检测左眼，重复e的动作，时间依然是30秒。

g.最后去除遮盖，直接检测双眼，方式如e的动作，时间30秒。

h.如果患者对于±2.00DS的反转拍使用有困难（无法看清楚视标），可以更换试用±1.50DS的，如果还不可以辨识视标，甚至可以使用±1.00DS的反转拍；

i.记录患者单眼（通常是记录右眼）及双眼能够在30秒内完成几个循环（“正度数”→“负度数”为一个循环）；

j.在检测过程中，必须注意患者对于“正度数”及“负度数”的反应，哪一种反应特别快？或有哪一种反应特别慢（如正度数的反应特别快或负度数的反应特别慢），或患者有抱怨，针对哪一种情况（度数有疲劳感或不舒服）。

2.1.2 预期值

双眼的调节灵活度检查正常值不少于15周期/分（6～7次／30秒）；单眼不少于18周期/分（ 9次／30秒），双眼之间的差别不大于2个周期。每天训练1～2次，每次10～15分钟。一般15天为一个训练疗程，症状可以得到改善。一周期是指正、负度数各反转一遍。

2.2 检查

反转拍不但是一种训练工具，也是一种检查工具，检查单眼的调节情况和检查双眼的聚散情况。

2.2.1 单眼和双眼检查测量意义

双眼测量不单纯测量调节灵活度，而是同时测量调节和聚散的的相互关系。当两眼放置正镜时，患者放松调节以看清目标，同时调节性聚散下降使双眼向外转，这时患者需要运用正融像性聚散以维持双眼单视；当两眼放置负镜时，刺激患者调节以看清目标，同时调节性聚散使双眼向内转，这时患者需要运用负融像性聚散以维持双眼单视；因此，正镜同时评估放松调节和正融像想聚散，而负镜评估加大调节和负融像性聚散。如果其中一项检测结果不正常，说明某种功能有障碍；如果检测结果正常，则说明两种功能无障碍。

2.2.2 单眼和双眼测量鉴别

单双眼都能通过检测，说明调节和聚散都正常。如患者不能通过双眼检测，则进行单眼检测作鉴别诊断，患者不能通过单眼和双眼检测，则表明调节灵活度有问题。若患者不能通过双眼检测而能通过单眼检测，则表明双眼聚散有问题。