傅强

（江西省宜春市新建医院 宜春 336000）

腹泻病是儿童时期常见病、多发病，其发病机制多种，大多因各种病原破坏肠黏膜结构使消化吸收障碍及产生毒素引起肠分泌功能亢进而致。蒙脱石已广泛用于小儿腹泻病的治疗，具较好的安全性和有效性[1～3]。随着微生态学的发展，近几年微生态调节剂也广泛用于临床。为评价蒙脱石联合酪酸梭状芽胞杆菌灌肠治疗的临床疗效和安全性，我院对62例急性腹泻病儿分别予蒙脱石联合酪酸梭状芽胞杆菌灌肠或口服治疗，观察疗效和不良反应。现报道如下：

1 临床资料

1.1 入选标准 参照第7版《诸福棠实用儿科学》关于腹泻病的诊断依据，本研究将急性腹泻定义为病程不超过14 d、连续24 h内出现3次以上水样便或不成形便的现象；腹泻停止定义为每天大便次数少于3次，或者24 h内大便性状显著改善。排除：（1）入组前7 d曾服用某种其他微生态制剂；（2）患有基础病或合并其他疾病，如营养不良、先天性心脏病、消化道畸形、免疫缺陷性疾病、支气管炎、肺炎；（3）严重疾病患儿（包括重度脱水、电解质紊乱及酸中毒患儿）；（4）入组前7 d曾服用改变肠蠕动药物如吗叮啉。

1.2 一般资料 本组病例均为我院肠道门诊就诊的急性腹泻病儿，共62例。男性44例，女性18例；年龄（20±14）个月；病程均≤3 d；大便次数≥3次/d，粪便性状呈稀便、水样便，无脓血。慢性腹泻、重型感染性腹泻、细菌性痢疾、炎症性肠病、坏死性小肠炎、营养不良病儿均不收入本研究中。随机分两组，灌肠组30例，口服组32例。两组病人在年龄、性别、病程、便次、大便性状等方面均无显著意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组有脱水者按脱水程度进行适当的补液治疗。每天记录症状变化，治疗前后化验血、尿、粪常规和肝、肾功能，并观察记录不良反应。1.3.1 灌肠组 予蒙脱石（年龄＜1岁为3 g/d，1～2岁为 3～6 g/d，2～3 岁为 6～9 g/d，＞3 岁为 9 g/d） 分 3次与酪酸梭状芽胞杆菌（每次1片），完全溶解在20 mL 0.9%氯化钠溶液中，每天3次灌肠，疗程3 d。

1.3.2 口服组 予蒙脱石（年龄＜1岁为3 g/d，1～2岁为 3～6 g/d，2～3 岁为 6～9 g/d，＞3 岁为 9 g/d） 分 3次加温水50 mL口服，酪酸梭状芽胞杆菌每次1片，每天3次，口服，疗程3 d。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件对所得结果进行统计学分析。计量资料用（平均值±标准差）表示，两组间均数用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 疗效评定按腹泻病疗效判断标准[4]。显效：治疗72 h内粪便性状及大便次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h粪便性状、大便次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2.2 治疗结果 灌肠组30例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率93%；口服组32例，显效19例，有效11例，无效2例，总有效率94%。见表1。两组疗效比较，差别无显著意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.3 不良反应 口服组恶心2例，灌肠组无不适者。两组均无被迫停药者。治疗前后，灌肠组30例经血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查，结果均无异常变化。

3 讨论

蒙脱石是从天然蒙脱石中提取的具双八面体层纹结构的微粒，由于具有较强的黏膜保护作用和病原清除作用，在小儿腹泻病的治疗中应用广泛。蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有吸附、固定和清除作用，并与消化道黏液糖蛋白结合，保护肠黏膜，加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生，是一种新型的消化道黏膜保护剂[2～3]。酪酸梭状芽胞杆菌治疗小儿急性肠炎是通过分泌酪酸修复肠黏膜、恢复肠道菌群平衡、提高免疫力、抗炎等多方面发挥作用的，疗效显著，且属于益生菌制剂，没有副作用[5]。本资料表明蒙脱石联合酪酸梭状芽胞杆菌灌肠治疗小儿急性腹泻安全、有效，与蒙脱石联合酪酸梭状芽胞杆菌口服疗效相仿，值得临床推广应用。

[1]姚光弼.思密达临床应用评价[J].中华消化杂志,1996,16（4）:226-228

[2]安淑华,郑华城,徐梅先.十六角蒙脱石治疗婴幼儿腹泻病104例[J].新药与临床,1995,14（5）:277-279

[3]邹商群.十六角蒙脱石治疗新生儿轮状病毒肠炎[J].新药与临床,1995,14（5）:281-282

[4]方鹤松,魏承毓,段在成,等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381-384

[5]王红榕,李洪福,崔云龙.酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿病毒性肠炎疗效观察 [J].中国儿童保健杂志,2009,17（2）:236-238