钟诚凡

（广东省茂名高州市人民医院 高州 525200）

后路截骨内固定手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效分析

钟诚凡

（广东省茂名高州市人民医院 高州 525200）

目的：研究并分析后路截骨内固定手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效。方法：选取我院收治的35例骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者作为临床研究对象，对患者施行后路截骨内固定手术治疗，观察并应用JOA评分法对手术前后患者临床情况进行评估，同时应用X线评估融合及后凸状况，按Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能评定标准对手术后疗效进行评定。结果：手术时间120～180 min，平均150 min，术中出血150～650 mL，平均360 mL。对患者进行36个月的随访，JOA评分（26.2±5.3）分，显著高于术前（12.5±2.3）分，P＜0.05，具有统计学意义。平均后凸角改善较大程度，P＜0.05，具有统计学意义；术后的疼痛、工作和社交较术前有显著改善。术后无并发症产生。结论：后路截骨内固定手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折较为安全，且术后并发症少，是一种效果良好的临床手术方法。

后路截骨内固定手术；骨质疏松性胸腰椎骨折；临床疗效

随着社会老龄化的加重，骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患病人数逐年上升。OVCF通常伴随着后凸畸形和骨折不愈合现象，其通常会引起节段不稳和因神经受脊柱椎体的压迫而剧烈疼痛。虽然通过椎体成形术或后凸成形术使患者脊柱椎体稳定和矫正，但上述方法难以解决脊神经受压迫情况。后路截骨内固定手术是通过改善脊柱后突畸形，松弛受压的脊髓、神经进行治疗[1～2]。我院现采用后路截骨内固定手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月1日～2011年12月31日我院收治的35例骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者作为临床研究对象。纳入标准：经X线检测确诊并排除原发性或转移性肿瘤等其他因素致使的病理性骨折，无严重心肝肾功能异常等情况，对手术能够耐受。男性5例，女性30例，年龄56～77 岁，平均（63.6±11.5）岁，术前病程（6～36）个月。其中病变节段为单一节段22例，双节段8例，三节段5例。其中骨折不愈合伴有假性关节和腰背钝痛8例，迟发型后凸畸形伴有神经功能缺失22例，爆裂性骨折伴有神经功能障碍5例。对患者进行15～36个月的随访，观察记录患者的康复情况。

1.2 手术方法 气管插管全麻后，取俯卧位，常规暴露病变节段棘突及病变节段双侧上下位椎体关节突，C臂机定位下在上下位椎体打上椎弓根螺钉。从椎板间隙用椎板咬骨钳咬除上、下椎板及病变平面关节突，切除黄韧带，显露并牵开神经根，可见病变节段椎体后缘。用骨刀、“L”形骨刀、刮匙、反向刮匙针对病变椎体作楔形截骨。将钛棒安装在双侧螺钉上，用加压器合拢截骨面，改善脊柱后突畸形，松弛受压的脊髓、神经，用螺帽锁紧钛棒，装好横连器。生理盐水反复冲洗伤口，将切下的棘突、椎板及关节突骨质修剪成小颗粒状骨植入两侧椎旁。充分电凝止血或明胶海绵填塞止血，放置负压引流后，关闭切口，手术完成。术中无硬膜、胸腹腔血管、脏器损伤等意外发生。

1.3 观察指标 观察并应用JOA评分法和Franke1分级对手术前后患者临床情况进行评估，同时应用X线评估融合及后凸状况，按Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能评定标准对手术后疗效评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行分析，计量数据采用(±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后及末次随访时JOA评分和后凸Cobb角的测量情况 表1结果显示，对患者进行15～26个月的随访，末次随访时JOA评分明显优于术前，P＜0.05。后凸角平均值较矫正术前有很大改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 术前、术后及末次随访时JOA评分和后凸Cobb角的测量情况 (±S)

表1 术前、术后及末次随访时JOA评分和后凸Cobb角的测量情况 (±S)

项目 n 术前 术后 末次随访时JOA评分（分）后凸Cobb角（°）35 22 12.5±2.3 37.4（21～40）20.1±4.1 6.3（0～18）26.2±5.3 12.3（0～25）

2.2 Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能评定情况 表2结果显示，术后患者的疼痛程度、疼痛性质、社交限制相对于术前均有较大改善，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能评定情况 (±S) 分

表2 Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能评定情况 (±S) 分

项目 n 疼痛程度 疼痛性质 社交限制 日常工作术前术后35 35 T P 4.1±1.1 1.3±0.5 15.1782＜0.05 4.0±1.2 1.2±0.6 12.3468＜0.05 4.1±0.6 1.3±0.4 22.9716＜0.05 4.1±1.2 1.2±0.8 11.8960＜0.05

3 讨论

随着社会老龄化的加重，骨质疏松性胸腰椎骨折越来越引起临床医生的重视。OVCF通常伴随着后凸畸形和骨折不愈合现象，导致患者发生骨折椎体缺血坏死，从而造成节段不稳和引起神经压迫性剧烈疼痛[3]。通过椎体成形术或后凸成形术可使患者脊柱椎体稳定和矫正，但上述方法难以解决患者疼痛问题。后路截骨内固定术主要针对于骨折不愈合-假关节形成、迟发性后凸合并神经损害和EVOSG分类中C3型骨折保守治疗无效者[4]。对原发性或转移性肿瘤等其他因素致使的病理性骨折，严重心肝肾功能异常等情况，对手术不能耐受者应禁忌[5]。

本试验通过后路截骨内固定手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，发现患者的JOA评分和平均后凸角有较大程度的改善，术后患者的疼痛程度、社交限制等日常生活也有较大帮助，P均＜0.05，差异具有统计学意义。表明手术对骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效好，对脊柱椎体具有减压和矫正后凸角等效果，且术后对患者进行15～36个月的走访，未发现有内固定脱落、矫正丢失等现象。在手术中我们也进行了一些改进，如针对个体的不同，采用异体骨或骨水泥填塞进骨折椎体内以增强其支持力，采用椎弓根螺钉的节段联合椎板钩以减少融合节段假性关节的产生。值得在手术中注意的是[5]：（1）在手术中应尽量采用钩钉结合的方式，因为骨质疏松使得患者的椎弓根皮质和皮质下骨的骨质下降，强度不够。若单纯使用一种固定方式，容易造成固定的松动不稳定。（2）术中应对患者采用对症治疗，不能一味关注完全矫正。若难以闭合截骨可通过植骨，毕竟减压稳固和术后的安全性才是最值得注意的。同时矫正时，不能对后凸用力过大，防止内固定的脱落和并发症的产生。综上所述，后路截骨内固定手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折较为安全，且术后并发症少。

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R683.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.019

2013-05-27）