郭依强 杨玉法 张绍勇

（江苏省徐州市贾汪区大吴中心卫生院 徐州 221132）

18例AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折临床观察

郭依强 杨玉法 张绍勇

（江苏省徐州市贾汪区大吴中心卫生院 徐州 221132）

目的：探讨AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折的临床效果。方法：对2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨颈骨折患者临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组（18例）和对照组（15例），其中观察组行AO微型钢板内固定治疗，对照组行普通克氏针治疗。按照TAM评级标准从指关节功能恢复情况进行功能评价，同时对比两组骨折愈合时间及并发症情况。结果：观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组骨平均愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组感染1例，明显低于对照组感染率（5例）；肌腱粘连、关节僵硬等并发症发生率对照组普遍高于观察组（P＜0.01）。结论：AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折疗效显著，可以减轻患者病痛，利于患者尽快康复，值得在骨颈骨折治疗中推广应用。

AO微型钢板；第V掌骨颈骨折；效果

手部第V掌骨颈骨折系临床常见的骨科疾病，多发生于握拳击打物体时，因此又称“拳击手骨折”[1]。AO微型钢板可以良好地稳固患肢，帮助患者术后早期进行功能锻炼，促进手功能的尽快恢复。随着固定材料的不断发展和进步，微型钢板内固定技术在临床治疗骨颈骨折中的应用将越来越广泛。对此，本文对2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨颈骨折患者分别采用AO微型钢板和普通克氏针进行治疗，并对其疗效进行分析。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2012年8月我院骨科门诊收治的33例（35指）第V掌骨颈骨折患者。其中男18例，女15例，年龄19～58岁，平均（30.3+3.4）岁。其中开放性骨折10例，闭合性骨折13例。随机分为观察组18例和对照组15例，两组在年龄、性别、骨折类型及部位、致伤原因等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组均取仰卧位臂丛麻醉，在气囊止血带下进行，背侧纵行切口暴露骨折端。术中适当剥离骨膜，保护关节囊、伸肌腱等，直视下牵引复位。观察组：采用AO微型钢板内固定复位。以第V掌骨颈骨折处为中心，作向桡侧方、略过掌指关节的弧形切口，由伸肌腱尺侧旁4 mm切开腱周组织及骨膜，剥离骨膜，显示骨折端予以复位。依据骨折形态选择T型或L型钢板，置于骨折背侧，再用钻头或克氏针钻孔置入螺丝钉。同时活动手部各关节，检查内固定是否牢固。最后常规X线片检查是否复位满意，冲洗伤口，缝合腱周及皮肤，术后全身使用抗生素预防感染3 d。适时适当开展功能训练。对照组：采用克氏针固定。

1.3 手术效果评定 （1）功能评价：依据Tang等提出的手指主动性活动综合手功能评级标准(TAM)评定，功能分为优、良、中和差四级。（2）骨折愈合时间。（3）并发症及感染情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS14.0软件进行数据分析，计量资料采用(±S)描述，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TAM关节功能评分情况 行AO微型钢板内固定治疗的观察组在治疗优良率上明显高于行克氏针治疗的对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组TAM关节功能评分情况比较 例

2.2 两组骨愈合时间比较 观察组骨平均愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组骨愈合时间比较 (±S) 周

表2 两组骨愈合时间比较 (±S) 周

组别 n观察组对照组P 18 15愈合时间 平均愈合时间4～6 8～10＜0.05 5.4+1.0 8.4+0.9＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 1观察组出现感染1例，感染率5.6%，明显低于对照组的33.3%（P＜0.01）；肌腱粘连、关节僵硬等并发症发生率对照组普遍高于观察组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

手部第V掌骨颈骨折多系握拳使承受纵向暴力所致，在四肢骨折中较为常见。由于手部骨折后掌侧骨皮质存在不同程度的互相嵌插，使得维持复位后骨折的位置比较困难，易出现短缩、旋转、成角畸形等问题，影响手部外形和功能[2]。临床实践证实，手术治疗对治疗第V掌骨颈骨折较传统治疗方法效果更为明显，能很好地促进外形和功能恢复。

目前临床上应用手术复位手部骨折的方法有多种，且互有优势和缺陷。常规方法钢丝或克氏针疗法应用较为常见，但存在不稳固、强度差等问题，术后还需借助外固定支撑，这对关节自有活动造成掣肘，具有骨不愈合风险；钢丝螺钉能很快地实现稳定可靠的内固定，有助于保证术后复位和早期进行功能恢复训练，随着材质和内固定技术的发展，钢板螺钉固定技术应用范围扩展到不稳定骨折、复杂粉碎性骨折，治疗效果有进一步提高[3]。微型钢板内固定是近年来临床手术应用比较广泛的一种方法，该方法的特点和优势在于吸取了钢板螺钉固定稳定牢靠优点，同时将固定时对肌腱阻挡作用减到最小，钢板螺钉所承受的重力也相对较小，这缩短了固定时间，有助于患者早日进行手功能训练，促进关节快速恢复。另外，该方法手术适应证较广，可适用于不稳定性骨折、开放式骨折、粉碎性骨折、多发性骨折及涉及关节面、软组织损伤的骨折等。微型钢板治疗第V掌骨颈骨折要遵循AO内固定原则，目的是保护伸肌腱滑动，减少肌腱黏连[4]。本组资料显示看，行AO微型钢板内固定治疗的观察组治疗优良率要明显好于行克氏针治疗的对照组（P＜0.05），提示AO疗法治疗第V掌骨颈骨折疗效满意。骨愈合时间对比结果则进一步佐证了AO疗法的优势。克氏针对照组并发症发生率较高，原因或与克氏针稳固性差有关，术后常需依靠石膏外固定，这会影响到关节活动，无法开展康复训练；而AO微型钢板则采用螺钉固定指、掌骨骨折，减少外固定时间，有效弥补了克氏针贯穿固定存在的缺陷，使复位接近解剖部位，同时充分保护了骨折端血液，有助于术后尽快愈合。

综上所述，AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折疗效确切，在一定程度上缩短骨愈合时间，减少并发症发生率，利于患者术后尽快康复，建议在骨颈骨折治疗中推广应用。

[1]苟中坤,李杰峰,刘永青,等.AO微型钢板内固定治疗掌骨骨折24例[J].临床医学工程,2010,17(7):91-92

[2]郭柳生.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].医学理论与实践,2012,25(15):1 873-1 874

[3]周光盛.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的临床对比研究[J].中国医学创新,2011,8(30):110-111

[4]王纪亮,杨晓红,赵雨千.AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析 [J].西南国防医药,2011,21(4):379-381

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.018

2013-06-03）