郭乃才，王妍焱，李威，吴司南，李宁华

随着多排螺旋CT（MDCT）冠状动脉成像图像质量的提高，临床上开始普遍采用这种无创的心脏检查诊断模式[1]，但MDCT对冠状动脉支架的评估通常准确性较低[2]。使用高清计算机断层扫描成像（HDCT）的高清模式重建图像可有效减少容积效应从而提高空间分辨率，有助于提高评估的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2010年11月～2012年3月在卫生部北京医院行冠状动脉支架术后复查的患者共30例，其中男性18例，女性12例，年龄（47～86）岁，平均（60.8±11.0）岁。共置入支架48个，最小直径2.25 mm，最大直径4 mm，平均直径（3.08±0.43）mm；最小长度13 mm，最大长度33 mm，平均长度（21.92±5.98）mm。

1.2 成像方法 采用GE HDCT机（Discovery CT750 HD，美国通用电气公司），以碘帕醇（Iopamidol 370mg I/ml，上海博莱科信谊药业有限责任公司）为对比剂。受检者取仰卧位，正侧位定位覆盖全部心脏区域。首先测定肘静脉-主动脉的循环时间，经肘前静脉以（3～6）ml/s流率注射对比剂（15～20）ml，在主动脉根部水平选择一个层面，由软件自动测出时间-密度曲线，峰值时间加（3～7）s作为扫描延迟时间。扫描参数：机架转速0.35s/r，准直器宽度0.625 mm×64层，电压（100～120）kV，重组层厚0.625 mm，视野（FOV）250 mm×250 mm，矩阵512×512。所有患者依据体重静脉注射对比剂（39～78）ml/kg，流率（3～6）ml/s，自动选择管电流（200～710）mA完成冠状动脉扫描。将原始数据分别用高清（HD Detail）模式和标准（STND）模式进行重建，并传入GE AW 4.4工作站，在每个相位窗上对每支血管进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等心脏及冠状动脉的三维成像，筛选出图像质量最佳者用于冠状动脉图像质量的评价。

1.3 数据分析 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。以支架原始数据为参照，对高清模式和标准模式的质量进行评价。评价指标包括支架内径和支架长度，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有30例患者均顺利完成冠状动脉CT扫描，48枚支架图像均能满足临床诊断要求。高清模式与标准模式重建支架内直径的测量值均小于实际值，支架长度均大于实际值。高清模式重建测量支架内平均直径为（2.39±0.58）mm，标准模式重建测量支架内平均直径为（2.08±0.51）mm，两组之间具有统计学差异（P＜0.01），高清模式重建支架内直径的测量值更接近于实际值；高清模式重建测量支架平均长度值为（22.38±5.99）mm，标准模式重建测量支架内平均长度为（22.48±5.87）mm，两组之间具有统计学差异（P＜0.05），高清模式重建支架长度测量值更接近于实际值（表1）。

表1 冠状动脉支架内径/长度原始值与测量值（mm）

3 讨论

3.1 研究背景 冠状动脉造影（CTA）已经成为一种准确的冠状动脉疾病的检查手段，能够筛查出高风险患者冠状动脉狭窄的存在。现在CTA已经得到广泛的临床认可, 正在改变着冠状动脉疾病患者血管情况的评估方式[3]。随着冠状动脉介入治疗的发展，接受血管内支架治疗的患者越来越多[4]。而早期发现支架内再狭窄和长度的改变对于这些患者的治疗非常重要。但由于分辨率不够、运动伪影和金属伪影等原因需造成支架评估不准。如何去除金属伪影的干扰，提高支架内腔的可视率是CT亟待解决的难题[5]。

3.2 冠状动脉支架成像的影响因素 在冠状动脉支架成像的过程中，减少患者的运动和呼吸至关重要，有时候支架和钙化不易区分还需要测量感兴趣区的CT值。支架的尺寸和材质也会影响成像质量，有学者认为64排CT可以准确评价镍钛合金支架的通畅性，而对于不锈钢支架通畅性的评价存在限度[6]；对于＜3.5 mm支架内再狭窄和长度改变而存在诊断受限。由于本研究较以往研究增加了支架长度观察，从而能够更加全面真实地反映HDCT成像高清模式与标准模式质量的差别[2,6]。

3.3 HDCT冠状动脉支架高清成像的原理 MDCT在评价支架内再狭窄和长度准确性方面差别很大，随着空间分辨力的提高，再结合专门的重建函数，使得支架再狭窄和长度改变的评价准确度逐步提高[7]。锐利重建函数结合常规的中等重建函数可以提高支架管径和长度的显示以及更真实的支架内密度衰减值[8]。高清计算机断层扫描成像HDCT的自动调节数据迭代重建（ASIR）能够减少图像噪声和提高空间分辨率。新型自动调节数据迭代重建算法可以提高准确性和提供冠状动脉支架相对可视性评估。具有宝石（Gemstone）探测器的HDCT可以提供高空间分辨率且明显改善了冠状动脉内置支架的诊断显示。

本研究中高清模式图像质量明显高于标准模式质量也印证了这一点。尽管由于支架本身具有一定的弹性回缩率[9]，高清重建内径和标准重建内径的测量值均小于原始内径的真实值，但相比较而言高清重建模式所测直径仍较标准重建模式更接近于实际值。

综上所述， HDCT的空间分辨率的提高能有效改善冠状动脉支架内成像质量及支架测量的准确性。由于本研究样本数量较少，有待进一步增加样本数量深入研究。

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