刘东燕，韩凌，苗永国，侯文华，刘志明，叶喜科，陈金良，陈洪涛

急性冠脉综合征（ACS）是心内科的危重症，具有发病急，死亡率高的特点，严重危害患者生命、影响患者生活质量[1]。既往已有研究证实，芪参胶囊具有降低血压、心率、增加冠状动脉血流量和心输出量等功效。为了进一步研究芪参胶囊对ACS患者的能否带来获益，本研究将从心室结构和血浆脑钠肽（BNP）以及C反应蛋白（CRP）浓度的变化等方面评价芪参胶囊对ACS患者的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入邯郸市第一医院2010年1月～2011年12月ACS患者126例，诊断符合国际心脏病学会及协会和世界卫生组织临床命名标准化专题组关于缺血性心脏病诊断标准。随机分为对照组（n=64）和治疗组（n=62）。排除急慢性感染、严重的肝、肾功能障碍、肺心病、心肌病、自身免疫性疾病、血肌酐＞221μmmol/L、血钾＞5.5mmol/L、休克状态或持续严重低血压。两组中急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者在性别、年龄、病程、并发症及一般临床情况等资料方面均无统计学差异。

1.2 方法 对照组给予常规治疗（包括抗凝、抗血小板、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及他汀类药物等），治疗组在上述药物治疗基础上加用芪参胶囊（河南省新谊药业股份有限公司生产）4粒（口服），每日3次。分别于治疗前、治疗后6个月行超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）和左心室舒张末期内径（LVEDd）。采用免疫荧光法检测血浆甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血浆BNP浓度，采用放射免疫法测定CRP浓度。

1.3 统计学处理 统计学分析采用SPSS10.0统计软件，计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组患者治疗前心脏功能指标、血脂浓度以及BNP和CRP均无差异；治疗组患者治疗后LVEF升高较对照组更为明显（P＜0.01）；LVESd、LVEDd较对照组减小（P＜0.05）；BNP、CRP、TG、TC较对照组下降（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者治疗前后左心室结构及血清指标（）

表1 两组患者治疗前后左心室结构及血清指标（）

注：与同组治疗前比较aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

检测项目 对照组（n=64） 治疗组（n=62）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF（%） 40.3±4.3 48.7±4.6 41.6±3.9 54.7±4.9ab LVESd（mm） 38.4±5.7 36.2±6.6 39.5±8.3 30.5±5.3ab LVEDd（mm） 58.6±9.3 51.4±7.9 59.3±8.7 50.6±5.4ab BNP（ng/L） 183±10.3125±9.1 187±10.6 90±8.4ab CRP（mg/L） 5.38±1.523.67±1.545.76±1.382.59±1.31ab TG （mmol/L） 4.56±0.763.56±0.884.58±0.892.43±0.56ab TC （mmol/L） 7.36±0.926.92±1.217.51±1.524.84±0.71ab HDL-C（mmol/L） 0.61±0.320.85±0.260.69±0.211.08±0.32ab

2.2 不良反应 两组治疗过程中均未发生过敏反应及明显不适。

3 讨论

芪参胶囊由黄芪、人参、三七、丹参、水蛭等药物组成，具有益气活血、化瘀止痛的功能。降低心肌耗氧量和减少心肌缺血损伤范围，调节血脂从而改善心功能。

心室重构是心力衰竭的基础，阻止或延缓心室重构[2]，降低患者心血管事件发生率。本研究证实，经芪参胶囊治疗6个月后患者LVEF明显升高，LVESd、LVEDd均明显减小，说明芪参胶囊有抗心室重构的作用。

CRP作为一种炎症标志物，在ACS患者中显著升高，与处于活动进展期动脉粥样硬化斑块处存在炎症的刺激、组织损伤和不稳定斑块处的单核因子刺激其产生有关[3]。本研究显示芪参胶囊能够降低血浆CRP水平，其机制可能与其具有改善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，进而减慢心率，降低心肌耗氧量，降低冠状动脉粥样硬化斑块处的炎症反应及组织损伤等作用有关。

BNP对心衰的预测、诊断及预后判断有重要价值[4-6]。近年来的研究表明，在ACS患者中，BNP浓度越高，死亡率越高[7-9]。对于伴有高血浆BNP浓度的ACS患者，降低其血浆BNP浓度的措施为改善心肌供血、提高心肌耐缺氧能力、稳定细胞膜、增加心肌能量储备等。芪参胶囊降低血浆BNP水平的机制可能与其组分中含有的玄参、川芎、红花等有抑制血栓形成，扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺氧能力等作用有关。

本研究表明，芪参胶囊在常规治疗基础可改善ACS患者中不稳定心绞痛、急性心肌梗死中无心源性休克患者的心室重构，显著降低血TG、TC浓度，HLD-C升高，降低血浆CRP和BNP水平，能够降低炎症反应，改善心功能，从而改善预后，且临床应用安全。因本研究的样本量及研究时间所限，其远期疗效有待大样本临床实验的证实。

[1]冯玉萍,张蓉,吴素华,等. 急性冠脉综合征死亡危险因素分析[J].中国医药,2007,2(12):714-5.

[2]Retterstol L,Eikvar L,Berg KA. Twin study of C-reactive protein compared to other risk for coronary heart disease[J]. Atherosclerosis,2003,169(9):279-82

[3]李熙芹,陈白玉,陈晓利. 不稳定型心绞痛患者血清CRP和MMPO测定的意义[J]. 中国免疫学杂志，2004,4(20):282-9.

[4]de Lemos JA,Morrow DA,Bentley JH,et al. The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med,2001,345(14):1014-21.

[5]GalvaniM,Ottani F,M urena E,et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide on admission has prognostic value across the whole spectrum of acute coronary syndromes[J]. J Am Coll Cardiol,2003,41(8):402-7.

[6]Tomas J,Stefan J,Bertil L,et al. N T-pro BNP in unstable coronny artery disease-experiences from the FAST,GUSTO IV and FRISCE trials[J]. Eur J Heart Fail,2004,6(3):319-25.

[7]胡大一,马长生. 心脏病学实践2008-规范化治疗[M]. 人民卫生出版社,2008:19-21.

[8]Omland T,Persson A,Ng L,et al. N-terminal pro-B-tupe natriuretic peptide and ling-term mortality in acute coronary syndromes[J].Circulation,2002,106(5):2913-8.

[9]孙同文,王乐信,张彦周,等. 脑钠肽对急性冠脉综合征临床病情及预后的判断[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(7):627-8.