施 宏

(福建省肿瘤医院内镜科，福州市 350014)

消化内镜微创技术的飞速发展，使其自身诊疗领域不断拓宽，内镜术野更从消化腔内穿越管壁延至浆膜腔内外，体现在传统内镜技术(内镜黏膜切除技术、内镜黏膜下剥离技术等)到经自然腔道内镜外科技术(natural transluminal endoscopic surgery，NOTES)的变革，由此模糊了消化内外科界限。而经黏膜下隧道内镜技术(submucosal tunneling endoscopic technique)的出现，正在加速地缩短了上述进程。

1 经黏膜下隧道内镜技术发展简史

经黏膜下隧道内镜技术，是指消化内镜在消化道黏膜作一约1．0～1．5 cm的横(纵)行切口后，镜身进入黏膜下，建立一条介于黏膜层与固有肌层之间的管状隧道，并借此通道进行黏膜下层侧、固有肌层侧、或浆/外膜侧直至消化道外的诊疗操作。该技术利用消化道天然解剖层次，错开隧道进出切口，将管壁分成黏膜层面与固有肌层面双重屏障，操作中只需保证其中一重屏障完整性，即可隔绝消化壁内外，不仅缩小了创面、降低切口闭合难度，同时也避免了消化道漏的风险。传统消化腔内内镜技术(包括内镜黏膜切除技术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下剥离技术(endoscopic submucosal dissection，ESD)、内镜黏膜下挖除技术(endoscopic submucosal excavation，ESE)等，一旦并发全层穿孔(即黏膜面缺损点与消化管壁垂线、浆/膜面缺损点与管壁垂线两线重合)，闭合困难;而经黏膜下隧道内镜技术对黏膜面缺损、浆/外膜面缺损只闭其一，操作容易，真正杜绝了全层穿孔的可能。

2007年堪称隧道内镜技术诞生的纪元。基于各自目的，四组研究人员不谋而合地创立了经黏膜下内镜技术(submucosal endoscopy)，方法虽略有差异，原理却殊途同归。……