蒋芳勇综述 韦金儒审校

(广西柳州市人民医院心内科，柳州市 545006)

近年来，随着冠心病介入治疗的发展，冠状动脉分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCL)越来越多，约占经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions，PCI)的15% ～20%［1］。分叉病变主要是由于分叉部位存在较高的剪切力和涡流，易造成冠脉内膜的损伤和粥样硬化斑块的形成。冠状动脉分叉病变的介入治疗是目前PCI领域的难点之一，随着对吻球囊技术和支架植入技术的提高，分叉病变的PCI治疗即刻成功率明显提高，但可能因手术时间而引起各种心血管事件。因此，目前尚缺乏公认的严格治疗标准可以作为依据，无论是器械的选择，还是介入操作的方式均有不同看法。

1 分叉病变的解剖特点及分型

每个分叉病变都具有不同的解剖特点，如斑块分布、斑块负荷、血管夹角与血管直径等，而且在PCI治疗中可能出现不同的变化，如冠脉夹层、血管闭塞及嵴重构等，并因此需要不同的支架植入术。另外，分叉病变的分型对于选择手术方式及判断预后也至关重要，目前，冠状动脉分叉病变已有8种分型系统，较常见的分型方法有:Duke 法［2］、Lefevre法［3］和 ICPS 法，其 中Lefevre法最常用，它将分叉病变分成Ⅰ型病变、Ⅱ型病变、Ⅲ型病变、Ⅳ型病变，Ⅳ型又分为Ⅳa型和Ⅳb型病变(见下图)，具体如下。①Ⅰ型:病变位于主支分叉近端、远端及边支开口，是真正的分叉病变;②Ⅱ型:病变位于分叉处的主支，包括分叉以近和以远，不涉及边支开口;③Ⅲ型:病变仅位于分叉以近的主支;④Ⅳ型:病变位于主支和边支的开口，分叉近端主支无病变，较为少见。……