刘喜红，杨会琴，秦 霞

卫生部在2012年明确提出要改革临床护理模式，落实护理岗位管理［1］。急诊科是医院的窗口，是急危重症急诊病人抢救的重要场所。护理工作具有独特性：24h处于应急状态、突发事件多、随机性强、可控性小、医患冲突多。如何构建科学护理管理模式，利用现有的人力资源，合理地安排工作，挖掘不同护士的潜力，培养合格优秀的专科护士，是急诊护理管理者面临的一个重要课题。2012年7月，在护理岗位管理理念影响下，作为医院护理岗位管理试点单位，急诊科抢救室在原有分层管理基础上进一步完善，试行岗位管理成组护理模式，收到了一定的成效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为综合性三级甲等医院，急诊抢救室共有护士20人，其中男护士6人，女护士14人；平均年龄27岁；职称：主管护师6人，护师10人，护士4人；学历：本科10人，专科9人，中专1人；工龄：10年以上6人，5年～10年8人，5年以下6人。

1.2 方法

1.2.1 岗位分层 依据护士的工作能力、职称、急诊工作年限、责任心、学历、专科技能、协调以及应急处理等方面进行综合评定。将护士分为高职护士、专科急救护士、助理急救护士3层。实行成组工作模式，新老搭配，每个小组里有1名男护士，分成5组，每组设3名或4名护士，包括高职护士1名、专科急救护士1名或2名、助理急救护士1名。高职护士系护理精英层，任职条件：工作10年以上，取得主管护师职称，熟练掌握急危重症病人抢救技术，工作主动性强、责任心强，与病人有良好的沟通协调能力。专科急救护士即中间层，任职条件：工龄在5年～10年、取得护师职称、工作负责、有一定的专业急救水平、有临床带教能力的护士。助理急救护士即新人层，任职条件：工作5年以内、取得护士职称和未取得护士资格的新入科护士。管理者应充分了解每位护士的能力、性格特点及特长，给予成组搭配。

1.2.2 岗位绩效 以岗位职责为基础，结合我院护理部对全院护理人员的考核标准，以及抢救室的工作性质、责任轻重、技术难度、工作风险等要素，制定抢救室护理人员绩效考核方案。把护士的工作能力、技术水平、工作量作为主要考核指标。内容包括：①护理服务质量（含德、能）占40%，德（15分）主要指病人、医生对护理工作的满意度、执行各项规章制度等；能（85分）主要指护理人员抢救病人的工作质量、急救专科技术操作水平等。②勤与绩占30%，主要指出勤情况（40分）、各班完成工作量（60分）等。③护理岗位占30%，高职护士系数1.2，专科急救护士系数1.0，助理急救护士系数0.8。④其他奖惩即上述未涉及的一些考核盲区，如突发事件、表扬信、科研论文等。护理服务质量分值＝护理服务质量（含德、能）合计分值×40%；勤与绩分值＝（出勤班次分值＋工作量）×30%；岗位分值＝岗位分值100分×30%×护理岗位系数。绩效考核总分＝护理服务质量分值×40%＋勤／绩分值×30%＋护理岗位分值＋其他奖惩分值。

1.2.3 效果评价 实施岗位管理前后对急诊科工作质量及医、护、患满意情况进行比较，了解实施效果。抽取2011年1月—12月和2012年8月—2013年1月护理部对抢救室各项护理工作检查考核平均结果对比，各项工作质量标准依据《河南省医院综合评价细则》临床护理质量管理要求制定，以合格率计算。设置简易问卷，分别对抢救室护士、医生及就诊过的病人进行满意度调查。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据统计分析，计数资料应用率及百分比进行统计描述，率的比较应用χ2及U检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 成组管理前后护理质量合格率比较 %

表1 成组管理前后护理质量合格率比较 %

?

表2 分层管理前后满意度比较 %

3 讨论

各项护理工作质量结果显示：实施护理成组管理模式后抢救室各项工作质量（合格率）均有所提高，实施前后比较差异有统计学意义。各项护理服务满意度实施护理成组管理模式前后，病人、医生及其相关科室对抢救室护理人员的满意度明显提高，差异有统计学意义。

3.1 对高职护士要大胆授权，放宽管理 信任是驱动护士工作的一种动力，管理者越信任，护士越感到欣慰，工作也就越努力［2］。高职护士拥有丰富的临床经验和协调沟通能力，护理层级管理模式通过合理授权，充分发挥了高职护士的管理才能。他们承担了中午、夜间、节假日护士长的组织、协调、指挥、质控职能，避免了这些时间段管理上存在的盲区［3］。同时，高职护士与大家一起倒班，参与急诊病人的抢救护理工作，更容易发现护理工作中的不足，通过及时上报，护士长检查使问题及时得到解决。实施成组管理模式以来，高职护士积极提出合理化建议20余条，有效避免了护理不良事件的发生，促进了护理质量的控制与持续改进。同时也使护士长从繁忙的事物中解脱出来，使管理工作更有序，将更多的精力投入到业务管理和学科建设之中，使管理效率得以提高［4］。

3.2 对专科急救护士要适当授权，参与管理 专科急救护士为工作5年～10年的熟练护士，积累了一定的急救经验，具有扎实的专业理论基础。生活中处于恋爱或婚后没有太多负担的阶段，有着充沛的时间、精力，成组管理模式给他们提供了施展个人知识、能力的空间以及独立承担工作的机会。专科急救护士主要负责危重病人的急救配合，病情记录单的书写，指导低年资护士参与急诊病人的抢救，高职护士不在时，能代替高职护士完成协调工作。负责科室每月的业务学习、护理查房及实习护士的带教。经常带领参加院外讲座、培训和交流。在提升专科理论水平的同时，也培养了自身的组织管理能力。

3.3 对助理急救护士要适当约束，教练式培养 助理急救护士在急诊工作时间短，经验不足，为减少在护理工作中不良事件的发生，主要负责急诊病人的登记、病情相对较轻病人的治疗、配合医生进行清创工作，在急救护士或高职护士的指导下参与抢救治疗。工作中适当给她们增加压力，预设一定的目标，使其有目的、主动的学习，在学习中不断提高。要求熟练掌握科室规章制度，在工作中做到勤学、多看、善思。掌握急诊常见病、多发病的临床表现、病因及急救护理措施，重在夯实基础，在高职护士及专科护士的带教下快速成长。

4 小结

实施岗位管理下成组护理模式后，低年资护士能在小组内得到具体的来自高年资护士及专科护士的指导，成长较快。另外，在抢救危重病人时，由于分工明确，团结协作，极大地提高了抢救水平。小组团队精神有所加强，提高了互助意识。在遇到突发事件护士长不在或人员不足时，高职护士能及时启动科室人员应急调配方案，使人员快速到达科室参与抢救，最大限度地挽救病人的生命，提高了科室医疗护理安全性。

成组管理模式能发挥各级护士的作用，能各司其职、优势互补。分层管理拓展了护士个人职业生涯发展方向，为专科护士的培养奠定了基础［5，6］。各层次护士为自己制定3年～5年职业规划努力的方向，明确了工作目标及重点。为高年资护士提供一个展示、发挥才能的平台，使优势得到全面发挥，更好地体现了传、帮、带的职责，提高了她们职业的满意度和价值感［7］。同时也激发了护士努力工作的积极性，营造科室护士全面发展、积极向上的良好氛围。通过岗位分层为科室培养了一批护理骨干及教学老师，有2名急救护士成为医院急救技术操作教员，2名高职护士参加医院公开竞聘成为科室护士长，为科室护理工作带来勃勃生机，同时也为护士架起了一个符合科室需要的个人成长发展的阶梯。

［1］ 中华人民共和国卫生部，卫医政发［2012］30号.卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见［S］.2012－04－16.

［2］ 韩林，李继平.人本管理在护理管理中的应用［J］.现代护理，2005，11（1）：55－56.

［3］ 马新利，吴淑华，张瑜，等.组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2010，16（21）：2562－2563.

［4］ 蓝蕙兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果［J］.中华护理杂志，2008，43（12）：1129－1131.

［5］ 张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的研究效果［J］.中华护理杂志，2006，41（5）：399－401.

［6］ 靳爱红.护士分层管理在优质护理服务护理排班中的应用［J］.全科护理，2012，10（3A）：655－656.

［7］ 乔莉娜，赵淑敏，车文芳，等.护理岗位分层管理模式在临床应用的效果研究［J］.护理研究，2010，24（7C）：1952－1953.