苏丽杰，于奎花

随着公众医疗知识水平和法律意识的增强，人们对医疗卫生服务质量的要求越来越高。为了提高护理服务质量我院尝试在产科实施护理风险管理。护理风险管理是指对现存的或潜在的护理风险识别、评价和处理，降低风险事件的发生率，减少风险产生的危害和经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法［1］。本研究探讨了护理风险管理程序在产科病房的具体应用及其效果评价。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以我院2012年1月—12月收治的产妇作为研究对象。选取2012年1月—6月收治的产妇704例为对照组：经阴道分娩459例，手术分娩245例；年龄（33.06±0.94）岁。2012年7月—12月收治的产妇695例为观察组：经阴道分娩445例，手术分娩250例；年龄（32.91±1.86）岁。两组产妇年龄、文化程度、分娩方式、家庭经济状况等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理管理；观察组给予护理风险管理；主要包括包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段［2］。

1.2.1 护理风险识别 护理风险的识别是指对现存的或潜在的护理风险进行系统的连续的识别和归类，并分析原因的过程［3］。我院产科组建护理风险讨论小组采用回顾法对以往发生的风险事件进行分析，界定高危事件、高发时段、易发人群和环节。成立护理风险控制小组，由1名组长、2名安全人员、若干名顾问组成，每月在质量跟踪、评价分析的基础上，针对护理风险事件提出防范措施，并进行实时监控。

1.2.2 护理风险评估 护理风险评估是在风险识别的基础上，对风险发生的概率和可能造成的损失程度进行评价［3］。本次研究由我院产科护理风险控制小组系统分析和评估各级风险因素，确定风险等级。根据风险的危险性＝风险严重程度×风险频率，发现我院产科高危险性因素是：产程的观察与处理、病室的消毒灭菌、护理人员的沟通能力和应急能力；高危病种及症状为先兆子痫、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

1.2.3 护理风险处理 护理风险处理是在风险识别、风险评估基础上采取应对护理风险事件的有效措施，是风险管理的核心。

1.2.3.1 营造良好的住院环境 保持病区环境整洁美观，空气新鲜。病室物品统一摆放，危险物品远离产妇及新生儿；妊娠并发症或合并症的产妇可加护床栏，防止坠床；严格实施探视制度，加强物品的消毒灭菌管理，防止交叉感染。为病人提供安全、温馨的住院环境。

1.2.3.2 加强产妇和新生儿护理 每日评估产妇状况，耐心解释产妇及家属疑问，尽量满足其合理要求。协助术后产妇下床活动，指导产妇正确按摩乳房，保持泌乳。保持新生儿呼吸道通畅，避免衣物、痰液或分泌物阻塞呼吸道。做好新生儿脐部、口腔及眼部护理。

1.2.3.3 注重沟通技巧，培养慎独精神 改善护理人员服务态度，加强语言修养，提高沟通交流技巧。及时履行告知义务，充分尊重产妇的权利。培养护理人员慎独精神，定期召开会议，进行护理质量分析、典型个案讨论，提高护理人员的责任心。

1.2.3.4 制定应急方案 根据高风险病种及症状制定应急方案，如《高危妊娠防治应急方案》《产后出血防治应急方案》《新生儿窒息急救应急方案》《胎儿窘迫急救应急方案》等，指导护士熟练掌握相关工作路径，提高对风险的预见性和主动管理能力。

1.2.3.5 重视培训考核 在强化专业技能培训基础上，安全管理及法律意识与沟通能力培训并重。全科护理人员考核合格持证上岗，从业首年完成规范化的培训计划。定期检查应急方案的落实情况，提高护士风险防范和应急能力

1.2.4 管理效果评价

1.2.4.1 问卷调查法 采用住院病人满意度调查表，对病人进行无记名式问卷调查。内容主要包括对住院的总体满意度、护理服务质量、治疗效果等4个条目的评价，每个条目分为好、较好、一般3个等级。产妇出院时发放调查问卷，由产妇独立填写，当场回收。对照组发放问卷704份，回收有效问卷680份；观察组发放问卷695份，回收有效问卷676份。

1.2.4.2 收集资料法 收集护理缺陷、护理纠纷、意外事件发生情况的资料，并做详细记录。

1.2.5 统计学方法 使用SPSS17.0分析软件包进行 Wil－coxon秩和检验和χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人满意度比较（见表1）

表1 两组病人满意度比较例（%）

2.2 两组病人护理风险事件发生情况比较（见表2）

表2 两组病人护理风险事件发生情况比较 例

3 讨论

我院产科护理风险管理小组充分发挥指挥监督作用，定期组织护理人员学习法律知识、强化专业技能训练，有效地提高了护理人员的法制意识和专业水平，增强了护理人员对风险的识别、评价和处理能力。缓解了护理人员的工作压力，创造了一个有利于护理人员身心健康的工作环境。使护理工作由被动服务转为主动服务，明显提高了护理服务质量和病人满意度。

我院护理风险管理以预防为主，系统地、连续地评估现存的或潜在的危险因素，采取积极有效的措施，明显降低了护理风险事件的发生率，减少了护理风险产生的危害。护理风险管理能够将医疗活动的主体与服务对象有效结合，把病人的利益放在第一位，充分体现了以人为本的服务理念［4］。克服了传统管理模式的不足，建立了和谐的护患关系，树立了良好的企业形象，明显提高了经济效益和社会效益。

［1］ 郑雪吟，厉跃红，张锦玉.产房护理风险管理的效果研究［J］.解放军护理杂志，2009，26（6A）：7－9.

［2］ 孙玫，杨翠芳.护理风险管理概述［J］.中国卫生质量管理，2006，13（1）：28－30.

［3］ 卞丽芳，陈黎明.护理风险管理程序在防范护理缺陷中的应用［J］.护理与康复，2009，18（5）：427－428.

［4］ 赖兰萍，邹晓清.实行风险管理 提高护理质量［J］.解放军护理杂志，2004，21（3）：77－78.