石 涛，张立海，陈 华，张里程，龙安华，张 群，郭义柱，梁向党，陶 笙，唐佩福

解放军总医院 骨科，北京 100853

2008年，美国髋部骨折患者341 000人，其中90%为60岁以上老人[1]；在英国超过60岁的髋部骨折老年患者有7万，并以每年2%速度递增，而且伤后1月死亡率为10%，1年死亡率为30%[2]。

女性绝经后雌激素水平下降导致骨量丢失，容易导致髋部骨折[3]。近期研究表明[4]：50岁以后，男性也会出现骨质疏松，导致髋部骨折，且发病率和死亡率高于女性。老年人髋部最主要的股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折中，性别和年龄分布鲜有报道。本文对我院收治的50岁以上髋部骨折患者进行性别、年龄分布分析。

资料和方法

1 资料 我院1992年-2011年股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折患者总计3 147例。排除病理性骨折、陈旧性骨折、骨折愈后二次骨折以及尚未绝经的女性患者等。入组标准为创伤导致的股骨颈及股骨粗隆间骨折，年龄＞50岁。总计2 454例入选，年龄54~99岁，平均年龄75.6岁。

2 方法 根据性别分为男、女两组，分别统计股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折在两组中占髋部骨折的比例以及在每组中两种骨折在不同年龄的分布。根据年龄分为5组，每10年为一个年龄组，分别统计股骨颈骨折和粗隆间骨折在不同年龄组占髋部骨折的比例。最后，综合统计两种骨折在不同性别和年龄分布情况。

3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，性别、年龄与髋部骨折的关系采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 性别分布 髋部骨折60%为女性，40%为男性，且男、女股骨颈骨折所占比例分别为22%和36%，均高于股骨粗隆间骨折的18%和24%。在髋部骨折中，男性股骨颈骨折占21.96%，女性股骨颈骨折占36.19%，男性粗隆间骨折占18.3%，女性股骨粗隆间骨折占23.55%。见表1，图1。

2 年龄分布 髋部骨折患者中，51~60岁占7.33%，61~70岁占21.31%，71~80岁占39.57%，81~90岁占28.24%，91~100岁占3.55%。71~80岁及81~90岁所占比例明显高于其他年龄。50~80岁其男、女两组的股骨颈骨折占髋部骨折比例均高于股骨粗隆骨折，80~100岁的股骨粗隆骨折占髋部骨折比例高于股骨颈骨折。在股骨颈骨折中，女性所占比率均高于男性；股骨粗隆骨折中，50~70岁年龄段男性所占比率高于女性，＞70岁的女性高于男性。见表1，图2。

3 髋部骨折与年龄、性别的相关性 Logistic回归分析表明，性别和年龄两个因素对髋部骨折的发生有显著影响，与髋部骨折的发生有关。见表2。

表1 股骨颈及股骨粗隆骨折的性别和年龄分布Tab.1 Distribution of gender and age in patients with femoral neck fracture and intertrochanteric fracture

图1 髋部骨折在性别间分布，女性占60%，男性占40%Fig.1 Distribution of hip fracture in females(60%) and males(40%)

图2 髋部骨折在不同年龄的分布，70~90岁为高发年龄Fig.2 Distribution of hip fracture in patients at different ages with 70~90 years defined as advanced-age

表2 Logistic回归分析髋部骨折与性别、年龄的相关性Tab.2 Logistic regression analysis showing correlation of gender and age with hip fracture

讨 论

随着全球老龄化的到来，髋部骨折在老年人中的发病率呈逐年增加趋势。Tanner的研究表明[5]：女性50岁以后，粗隆间骨折所占髋部骨折的比率随着年龄的增长逐渐增加，股骨颈骨折则逐渐减少；男性50岁以后，情况相反。本研究中，50~70岁的男性股骨粗隆骨折占髋部骨折的比率高于女性，其他年龄段女性骨折人数所占髋部骨折比率高于男性；50~80岁的男、女股骨颈骨折占髋部骨折的比率高于股骨粗隆间骨折，80岁以后，股骨粗隆骨折占髋部比率高于股骨颈骨折。虽然男性和女性不同骨折类型在年龄分布上有所不同，但仍能反映出随着年龄的增长，女性髋部骨量丢失大于男性。

髋部骨折女性多于男性的原因是由于女性绝经后雌激素水平明显降低，导致骨小梁稀疏和骨丢失量增多而引起[3]。骨密度检查可以提供对骨量丢失的大致预测，但Shahla的研究表明[6]：骨密度检查评分具有高特异性和低敏感性的特点，不能有效地预测髋部骨折风险。因此，不建议将骨密度检查作为对高龄患者的常规检查和预测髋部骨折的必要指标。Aubrun的研究表明[7]，与髋部骨折相关的危险因素包括年龄、骨质疏松和骨量丢失、性别、体重及体力活动；骨质疏松和骨量丢失是最重要的原因，与性别也有密切关系。在年龄＞50岁的髋部骨折患者中，女性∶男性的比率为2∶1。一项前瞻性队列研究的META分析结果[8]表明，50岁以上髋部骨折患者最初3个月内，导致死亡的相对危险度，女性为5.75，男性为7.95；在任何年龄段，男性死亡率均高于女性。我院收治的髋部骨折患者中女性：男性为3∶2，骨折后1年的死亡率为15%，其中女性为8%，男性为12%，与文献报道有一定差异。

本研究结果与一些文献[1,4-5,9]结果不完全一致，原因在于髋部骨折的流行病学随地理区域不同而有所变化。在北美和瑞典发病率最高，而在欧洲南部、亚洲和拉丁美洲发病率较低[10]。除性别及年龄外还可受多种因素影响，如不同饮食习惯、运动等。公众对髋部骨折的认识及了解，也对发病率、死亡率均有明显影响[9]。因此，对于髋部骨折的理解不应只局限于治疗，应同时关注发病人群以及如何预防该类型的骨折。

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3 Syed F，Khosla S. Mechanisms of sex steroid effects on bone［J］.Biochem Biophys Res Commun，2005，328（3）：688-696.

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5 Tanner DA，Kloseck M，Crilly RG，et al. Hip fracture types in men and women change differently with age［J］. BMC Geriatr，2010，10 ：12.

6 Shahla A. Validity of bone mineral density and WHO fracture risk assessment thresholds in hip fractures［J］. Arch Iran Med，2011，14（5）：352-354.

7 Aubrun F. Hip fracture surgery in the elderly patient：epidemiological data and risk factors［J］. Ann Fr Anesth Reanim，2011，30（10）：e37-e39.

8 Haentjens P，Magaziner J，Colón-Emeric CS，et al. Metaanalysis：excess mortality after hip fracture among older women and men［J］. Ann Intern Med，2010，152（6）：380-390.

9 McBride TJ，Panrucker S，Clothier JC. Hip fractures：public perceptions［J］. Ann R Coll Surg Engl，2011，93（1）：67-70.

10 Dhanwal DK，Dennison EM，Harvey NC，et al. Epidemiology of hip fracture：Worldwide geographic variation［J］. Indian J Orthop，2011，45（1）：15-22.