冯振杰

【摘 要】中国医院信息化建设经过20多年的努力，已经取得了重要突破和显著成就，但各类医院信息化的发展很不平衡，我们需要加强对各类医院信息化建设的宏观指导，推动医院信息化的继续推广普及、不断发展提高和适应卫生改革新形势。充分发挥中国医院信息化各种实施力量、推进力量的作用，促进这方面的科技创新体制日益完善。要加强医院信息系统软件的知识产权保护，在法规层面明确医疗数据作为特殊生产要素的地位作用，推动医院信息化相关的信息技术产业、信息服务产业更好地发展。本文分析了我国医院信息化管理问题。

【关键词】医院；IT信息化；发展战略

在上世纪90年代中国医院信息化的高潮中，许多三级甲等医院和部分中型医院，实现了医院管理信息系统的建设应用，其中有些医院后来继续开展了PACS和其他一些临床信息系统的探索应用。事隔多年，现在又发展到了一个重要关口。首先，大量小医院和广大基层医疗机构的信息化建设迫切需要赶上来。如何为他们选择适宜的技术与产品，如何通盘考虑资金和技术支持，又好又快又省地组织推进，亟需纳入议事日程，深入研究规划。鉴于这些情况，我认为国内医院信息化的发展需要着重加强以下几个方面的工作：

1.要加强对各类医院信息化建设的宏观指导，分别推动医院信息化的继续推广普及、不断发展提高和适应卫生改革新形势

当前，对于大量尚未实现信息化的中小医院和基层医疗机构，既需要各级主管部门通盘运筹，从规划、部署、目标、条件等方面加强宏观指导和组织协调；也需要对具体医院信息化建设的适宜技术、规模、产品企业和解决方案等给以正确的论证和指导。至于是仅从宏观指导上予以推荐、倡导、规范，还是在某些地区、某些系统内统一规划、统一推进，则要根据具体的实际情况来决定。

对于信息化已经有较好基础而需要发展提高的大医院，怎样确定努力方向和阶段目标，怎样合理地增加投入和提高效益，怎样达到信息化建设的新高度和医院管理、临床应用的新水平，也应当组织深入系统的科学论证和经验交流，力争找到比较客观公正、行之有效的共识和做法。这里所说的宏观和微观指导，决不是指的插手招商采购之类的事情，而是超脱于商业活动之外的调查研究、论证评估和咨询指导。现在的医院领导和管理部门，不再像十几年前的医院管理者那样为信息化上马不上马、投钱不投钱而犹豫盘算。他们想的是如何上马才算高水平，怎样确保高投入得到成功，避免高风险。对于这些，他们不如对于医疗技术那么熟悉，也不如买设备、盖大楼那么有经验，实际上非常需要内行的、比较权威的、公正负责和非营利性的指导帮助。个别专家曾经想到去做这种事，但是个人的力量和水平有限，有的人还在职业道德和诚信上出了问题，造成负面影响。这也说明，从宏观上认真严肃地组织此类工作，已是多么重要和急需。

还有一个重要问题，就是全国医疗卫生改革的大政方针已定，具体方案陆续出台，在就医方式、保障渠道、医院管理、临床服务、各级医疗机构联系等方方面面都会发生重大变化，必然给医院信息化提出许多新的课题和要求。社区卫生建设、农村卫生建设、公共卫生建设的大大加强，也一定会给医院信息化提出种种交叉接轨、协同配合的任务。所以，医院信息化建设不但要有普及推进、发展提高两个方面的规划指导，而且要有积极适应医疗卫生改革新形势、新任务的系统论证和调整安排。

2.要组织推动重大项目攻关、协作和试点，力求深入突破，夺取新的重要成果和进展

一个时期以来，国内医院信息化的学术活动、商业活动虽然相当活跃，医院自主开发或合作开发新项目的案例也时有出现，但是从全国来看，重大的突破和进展还比较少。国外医院信息化的新技术、新进展虽然比过去更快地得到介绍，议论比较热烈，文章、课题不少，但是看不到全国医院信息化第一个高潮那种自主创新和技术引进的大战役、大进军。有些医院、企业和专家，围绕新的项目各自努力，已经取得了一定成绩，但是尚难汇聚力量，得到更大的关注和支持。有些急于攀登信息化新高峰而缺乏厚实准备的开发者和经营者，则走了弯路受到损失。所以，医院信息化在新的时期、新的水平档次上又一次呼唤我们，要大力加强重大项目攻关、协作的组织工作，避免人力、财力分散和低水平重复。尽管项目安排和资金、人才汇聚很不容易，也不是主管部门一家能够包揽的事，但是在如何突出重点、加强组织协调上还是非常必要和大有可为的。当前，根据国内外医院信息化的发展趋势和实际需求，应当选择几个特别重要的攻关项目，比如：各种临床信息系统的应用、集成和电子病历的开发应用，医院管理信息系统的优化升级和管理决策支持系统的开发应用，管理信息与临床信息数据资源的深层开发利用等等，确定为部署重兵的重大战役和突破口，高度重视，大力支持，力求尽快取得研发、试点和推进的重大成果。要通过部门宏观协调、有关行业协调、学术组织协调等多种渠道，集中力量，连续作战，总结经验，树立样板，以点带面，确保全国医院信息化迈上几个新的大台阶。这些重大项目的开发、应用和推广成功，对于加速实现全国医院信息化、现代化，大大提高医院管理水平和医疗服务质量，必定产生巨大的作用和深远的影响。

IT在医学领域其他的新应用，也可以安排适当课题，总结实施经验，选择技术成熟、效益明显者加以倡导和推广。区域化信息系统的问题，可以做些追踪研究和局部试验，但应当视中国医疗卫生改革的发展和临床信息系统、电子病历系统应用推进的情况而定，没有这些推进实施的基础和区域医疗协同的大势，区域化信息系统的研发和推广是难以成功的。

3.要通过各方面的努力，排除和解决医院信息化资金持续投入、产品企业正确评估选择、信息主管和其他相关人才培养、信息标准化切实付诸实施等主要难题

医院信息化要有新的发展，面临着许多困难和问题。其中，怎样得到信息化所需的大量资金和持续投入，怎样选准最好或最适合的应用系统、服务厂商，怎样具有真正胜任的CIO人才和工程技术、数据分析骨干，怎样使医院信息标准化在所有相关环节切实地贯彻执行，是长期以来大家反复遇到、反复议论、但一直未能很好解决的老大难问题。这些问题，卫生部的主管部门是比较了解和经常关心的，尽过很大努力去解决，比如近些年对卫生信息标准化建设就做了大量卓有成效的工作。进一步协调解决这几大难题，我们上上下下的任务仍然很重。

资金问题受制于中国国情，包括政府对医疗卫生事业投入严重不足、目前突出强调解决看病难看病贵、信息化建设缺乏效益回报政策等等。这种状况日后可望有所改变，但也会出现新的问题。下一步，小医院和基层医疗机构的信息化建设谁来投资，大医院与小医院之间的信息化设施谁来负责，大医院的高档次信息化服务如何核算成本和规定价格，都是我们必须深入调查研究、深入探讨政策，并需要向发展规划、财政物价等主管部门积极反映和大声呼吁的。这个问题如果解决不好，全国医院信息化的推进和提高，难免成为无源之水、无米之炊。要通过决策部门的协调，从卫生经济政策、筹资渠道等方面切实加以解决，在行业中明确医院信息系统的维持和升级费用，开展信息系统全寿命周期费用研究，并鼓励民营资本进入医院信息化领域。

【参考文献】

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[2]李华才.医院信息化建设存在的问题与发展对策[J].华北国防医药，2002，（02）.

[3]袁永林.军队卫生信息化的建设与发展[J].解放军医院管理杂志，2003，（01）.