褚立梅 李红军

改良根治术是目前早期乳腺癌的主要治疗方法，由于乳腺皮肤表面末梢神经丰富，术后疼痛的处理尤为重要，临床最常用的术后镇痛药物为芬太尼和舒芬太尼，但多有嗜睡、乏力及呼吸抑制等不良反应，特别是对于老年患者，因老年人常合并多种基础病，心肺功能及手术耐受性较差，因此药物不良反应也较年轻人明显。芬太尼和舒芬太尼术后自控式镇痛多见用于剖腹产术后及腹部微创术后，但在老年乳腺癌改良根治术后的应用少见报道，本研究比较2009年3月-2012年4月老年乳腺癌改良根治术后分别应用芬太尼和舒芬太尼镇痛的疗效差异，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组42例择期手术患者均为老年病人，年龄65～80岁，中位年龄70岁，体重45～70 kg，美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均经病理学证实为乳腺癌，分期Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，随机分为两组: 舒芬太尼组22例和芬太尼组20例，两组间基础资料具有可比性。

1.2 镇痛方法 常规手术麻醉结束后接镇痛泵，100 mL，2mL/h，锁定时间15min，PCA 0.5mL/次。舒芬太尼组2μg/kg舒芬太尼加氟哌利多2.5 mg加生理盐水稀释至100 mL，芬太尼组20 μg/kg芬太尼加氟哌利多2.5 mg加生理盐水稀释至100 mL。

1.3 观察指标 采用视觉模糊评分法(VAS) 记录患者拔管后 2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的镇痛情况，VAS评分标准:0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，小于3分为有效。并分别记录两组呼吸抑制、恶心呕吐的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。……