陈虎 刘士会 邢宝平 吕良峰

吻合器痔上黏膜环切钉合术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH）是由Longo在 1998 年根据肛垫下移学说所提出[1]，2001 年引入中国后得到了广泛认同。PPH具有术后疼痛反应轻微、恢复迅速的优点，但在治疗重度混合痔时单纯使用PPH可能会出现外痔残留，存在复发的风险。笔者采用PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取 2008 年 10 月～2012 年 10 月蚌埠市第一人民医院收治的重度混合痔患者 42 例（男 31 例，女 11 例），年龄 25～72 岁，平均（48.48±5.31）岁，病程 5～38 年，平均（21.72±10.37）年；42 例患者中Ⅲ度 25 例、Ⅳ度 17 例，35 例伴有明显的皮赘和外痔。所有患者均有肛周肿胀脱出、便血、疼痛等症状。随机将 42 例患者分为两组。观察组 21 例（男 15 例，女 6 例），平均年龄（49.03±5.89）岁，平均病程（20.44±10.26）年；对照组 21 例（男 16 例，女 5 例），平均年龄（47.50±5.02）岁，平均病程（22.36±10.10）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在术前 1 d开始摄入流质食物，清洁肠道。对照组单纯采取PPH，骶管麻醉或硬膜外麻醉后取俯卧截石位，扩肛后放入肛管扩张器，在肛镜缝扎器的定位下在齿状线上 3 cm和 4 cm各做一个黏膜及下层的荷包缝合，将吻合器扩张至最大范围，抵钉座延伸至两个荷包缝线以上，收紧荷包线、打结，将线头从带线器侧空引出，牵拉结扎线，同时顺时针旋转吻合器至安全线刻度位置。处理女性患者时应注意是否将其阴道牵拉至吻合器内，防止引发直肠阴道瘘。击发吻合器并保持其关闭 30 s左右，逆时针松开吻合器，检查吻合器，如出现搏动性出血，应立即采取“8”字缝合止血，将肛管扩张器退出，于肛管内塞入凡士林纱布条，覆盖无菌敷料，包扎固定。……