周长红

（彭泽县人民医院外二科，江西 彭泽 332700）

留置导尿是临床上常用的技术操作，广泛应用于排尿困难、手术后及病情危重的患者，但因留置导尿期间频繁更换集尿袋，破坏了引流系统的密闭性，造成集尿袋的污染，增加外界细菌通过引流系统逆行进入膀胱的机会，容易引起泌尿感染的发生[1-2]。因此，保持导尿管与集尿袋连接处于无菌密闭状态，减少外界细菌逆行进入导尿管腔系统，是预防留置导尿并发尿路感染的重要部分。目前，临床上多通过频繁更换导尿管以达到减少泌尿道逆行感染的机会，尚未对导尿管与集尿袋的衔接口采取有效措施来预防细菌侵入导尿管腔系。本研究通过密封细菌入侵尿道的管道间隙，达到减少长期留置导尿患者泌尿道感染的机会，减少院内感染，对临床工作具有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年8—12月在彭泽县人民医院脑外科住院行留置导尿的患者50例，均排除尿道损伤和泌尿系统疾病。将50例患者按随机数字表法分为2组，每组25例。观察组：男15例，女10例，年龄 36～64（52.4±2.1）岁。 其中脑出血 15 例，脑肿瘤 5例，脑外伤5例。对照组：男16例，女9例，年龄38～67（53.1±1.9）岁，其中脑出血 12 例，脑肿瘤 6 例，脑外伤7例，蛛网膜下腔出血者2例。2组患者年龄、性别、疾病种类等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

2组均采用同一厂家生产、同一型号的导尿管和集尿袋，由专人负责患者的导尿和引流袋的更换。观察组在首次导尿后及每次更换集尿袋后，以无菌操作方法用无菌贴膜将导尿管与集尿袋连接处进行密闭保护，同时用小型黏贴纸注明更换尿袋的时间及更换人员的姓名贴于集尿袋上端；对照组按照留置导尿管常规护理处理。2组均为留置导尿第3、7、10及14天更换集尿袋，在每次更换集尿袋时，邀请检验科微生物室专业人员给予协助，以无菌操作技术在导尿管与集尿袋衔接口内侧壁收集标本做细菌培养。

1.3 统计学方法

2 结果

2组各时间段菌落数的比较见表1。

表1 2组各时间段导尿管与集尿袋衔接口内侧壁菌落数的比较 ±s，CFU·mL-1

表1 2组各时间段导尿管与集尿袋衔接口内侧壁菌落数的比较 ±s，CFU·mL-1

组别 n对照组 25观察组 25 t P第3天 第7天 第10天 第14天2.17±1.02 25.87±9.76 152.07±34.11 448.30±78.18 5.79±1.12 12.24±1.35 15.41±1.78 17.93±1.98 10.566 18.378 17.452 18.027＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

留置导尿管容易引起尿路感染。有研究[3]报道，国外住院患者留置导尿管菌尿发生率为44.0%，国内为26.4%。留置导尿引起尿路感染的原因除了导尿时带入的细菌外，外界细菌主要从导尿管与集尿袋连接处和集尿袋的放尿口处侵入，临床上常用更换集尿袋来减少感染的发生。但是，目前国内外尚未对导尿管与集尿袋的衔接口采取有效地措施来预防细菌侵入导尿管腔系。临床上各种因素都可能增加细菌通过衔接口侵入管腔的机会，如：1）临床上不能做到每天更换被服及患者睡衣，不能保证导尿管与集尿袋连接处环境的清洁；2）卧床、危重患者大便失禁未及时更换被服使导尿管处于污染环境；3）护士给患者更换床单被套时，可不同程度地加大污染，将床单和被套表面上的细菌通过衔接间隙进入管腔；4）患者卧床随意翻身或护士给危重患者翻身时，易因牵拉而使导尿管与集尿袋衔接不紧密；5）患者集尿袋过满未更换或患者下床随意活动因重力原因也可导致以上情况。本研究中观察组通过采用无菌贴膜，将导尿管与集尿袋衔接口进行保护使其处于密闭状态，可切断外界细菌进入导尿管腔的途径，同时无菌贴膜对两导管的衔接起到固定作用，防止导管连接不紧密或脱出。观察组各时间段的菌落数明显低于对照组（均P＜0.05）。本研究结果显示，采用无菌贴膜对导尿管与集尿袋衔接口进行密闭保护，可有效地阻止外界细菌侵入导尿管腔系，减少逆行感染机会，使尿路感染的机会大大降低。

本研究所采用的材料为临床上常用的无菌贴膜，经济实用，且操作简便，实用性强，可用于临床减少更换导尿管的次数。据王兰芬等[4]报道，在留置导尿3～21 d内，如果患者每天更换集尿袋，其菌尿发生率每天按5%递增。在本科现采取每3 d更换1次。笔者认为，使用无菌贴膜一方面可适当增加更换集尿袋的间隔时间，另一方面能减轻护士的工作量。具体更换集尿袋的间隔时间，可作为下一研究方向。

使用无菌贴膜对导尿管与集尿袋的衔接口进行密闭保护，使该处细菌数目随着时间的增长而无明显增加，可以很大程度地减少外界细菌的入侵，减少泌尿系统逆行感染的机会。通过使用无菌贴膜可对抗重力作用，对集尿袋起到固定的作用，也可适当增加更换集尿袋的间隔时间，从而减轻护士的工作量，可考虑对长期留置导尿患者进行应用，从而减少患者因留置导尿带来的泌尿道逆行感染的机会。

[1] 沈子楠,杨丽娟,张玉香,等.集尿袋更换时间与尿路感染的研讨[J].实用护理杂志,2003,19（2）:50.

[2] 刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9（3）:191.

[3] 夏玉斌,肖静蓉,刘昌凤.抗反流引流袋在减少尿路感染中的应用[J].中国护理研究,2011,25（9）：2306-2307.

[4] 王兰芬,陈小红.脑卒中留置导尿管患者一次性尿袋跟换时间的探讨[J].中华医院感染学杂志,2009,12（14）:20-21.