曹晓梅

（万年县中医院手术室，江西 万年 335500）

休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征，在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧，即身体器官需氧量与得氧量失调。过敏性休克属于1型变态反应，发病机制为LgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量释放入血，造成微动脉扩张、微静脉收缩、微循环瘀血，使毛细血管通透性增加、血浆外渗、血容量骤减及组织灌注不足而引起的一系列反应［1］。2012年10月8日，万年县中医院收治1例足月剖宫产过敏性休克患者，现将其的抢救治疗报告如下。

1 临床资料

患者，女，28岁，以“G1P0孕40周，巨大儿”于2012年10月8日收入本院。患者入院查体：生命体征（T、HR、P、BP）均正常，身体较肥胖。行腹部B超检查示：头先露，胎儿双顶径10 cm，体质量约3.5 kg，考虑为巨大儿，于2012年10月8日欲作剖宫产手术，做好术前一切准备。术前使用抗生素头孢呋辛钠（浙江永宁制药厂，批号：20041452）0.75 g，开始施行硬膜外麻醉。患者取侧卧位，此时患者出现轻微咳嗽，打喷嚏，问及是否有感冒？回答“无”。穿刺点为L1-2，注入2%利多卡因5 mL，向上置管3 mL，麻醉平面达T6-L1，此时BP骤降至10.67/6.67 kPa，脉搏增至145次·min-1，急速将患者摆平卧位，手术床左倾15°～30°，头低脚高位使胎儿移至腹腔左侧，此时患者自诉胸闷、呼吸困难，给麻黄素10 mL静脉推注，快速输注明胶注射液，人工面罩加压输氧，5 min后BP继续下降至8.0/4.0 kPa，患者烦躁不安、面色苍白，病情危急，立即给予抢救，解开上衣，发现有身上几个荨麻疹，考虑为过敏反应，立即停用头孢呋辛钠，采用抗过敏治疗：1∶1000肾上腺素注射液1 mL静脉推注，地塞米松10 mg静脉推注，继之以氢化可的松琥珀酸钠200～400 mg加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，氨茶碱25 mL稀释至20 mg缓慢静脉推注；建立另一条通道，快速输液，头高脚低位。10 min后，BP回升到12.0/6.67 kPa，呼吸逐渐平稳，面色转红润，心率100次·min-1，继以多巴胺20 mg静脉滴注维持，开始手术。术中、术后母婴情况平稳，手术顺利完成，患者安全送回病房。

2 讨论

如何尽快识别仰卧位低血压综合征、腰硬联合麻醉低血压及过敏性休克，以便在抢救中选择正确的抗休克治疗方案，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

足月妊娠孕妇仰卧3～7 min后，增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉等导致回心血流量骤然减少，心博出量下降；剖宫产时使用麻醉药物影响血管收缩而变得松弛，静脉血液淤滞造成心博出量下降。硬膜外麻醉下施术者则高达20%，分析其原因，认为硬膜外麻醉能阻断交感神经前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为心博量下降发病率增高的原因，说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。患者出现心慌气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐，尤以恶心，呕吐为先症。

过敏性休克以循环系统病变最为明显，由于血管扩张，血浆渗出，临床表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降，如不及时抢救，常在5～10 min死亡［2］。由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡；由于脑缺氧、脑水肿，临床表现为神志淡漠或烦燥不安，严重者有意识障碍、昏迷、抽搐；由于血浆渗出，可出现荨麻疹、血管神经水肿、皮肤瘙痒等征兆，本病例却不以皮肤瘙痒为先症，而以感冒形式为先症，首次发现，值得借鉴。

［1］徐月明,张丽容,吴春晓,等.药物过敏性休克11例抢救护理［J］.现代中西医结合杂志,2011,20（21）:2714-2715.

［2］朱沫阳,刘宁,王金双.头孢呋辛酯致过敏性休克的抢救及护理［J］.中国民康医学,2011,23（14）:1796.