杨卷红，李金保，薛 克

随着介入技术及介入器材的不断发展及医护人员的共同努力，使经皮经肝胃冠状静脉栓塞（percutaneous transhepatic varicealembolization，PTVE）手术难度降低并得已广泛开展。但PTVE术中及术后栓塞剂的返流、移（异）位及脱落会影响患者的肝功能，甚至危及生命。本文报道我院在PTVE术中及术后固体栓塞剂移（异）位及脱落的发生情况，及对其原因及处理方法进行探讨和文献复习。

1 临床资料

2009年1月至2011年12月对112例肝炎肝硬化伴中～重度食管胃底静脉曲张患者行PTVE术，术中和术后发现3例出现明确固体栓塞剂移（异）位、脱落等并发症。

例1 男，38岁。行脾静脉远端造影示胃冠状静脉主干及分支明显增粗、远端迂曲呈 “蚯蚓”状（图1）。导管超选插至胃冠状静脉后注入适量无水乙醇，冒烟示胃冠状静脉远端消失。利用金属弹簧圈栓塞胃冠状静脉主干时，由于导管支撑力不够及所选弹簧圈过长等原因使弹簧圈在胃冠状静脉内释放时，弹簧圈将导管推出胃冠状静脉，导致部分弹簧圈留置于脾静脉主干（图2）。术后1周复查腹部B超提示脾静脉远端（弹簧圈在脾静脉主干留置处）腔内血栓形成。

图1 胃冠状静脉增粗，远端分支增多迂曲呈“蚯蚓”状

图2 胃冠状静脉消失，其近端部分弹簧圈留置于脾静脉内

例2 男，43岁。成功栓塞了增粗、迂曲的胃冠状静脉后，将导管及导管鞘退至肝实质内，欲行穿刺到栓塞，“冒烟”示穿刺道未见明显显影，将1枚金属圈（弹簧圈为COOK35-5-5）经导管释放，释放后金属弹簧圈被血流迅速冲至左肺肺动脉（图3）。……