江安世

鼻咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤。由于该病起病较为隐匿，很多患者确诊时已经是晚期，增加了治疗的难度，而且效果也往往较差。诱导化疗是晚期鼻咽癌局部治疗较为有效的手段。本研究通过对48例晚期鼻咽癌患者采用多西他赛联合顺铂进行治疗取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2012年7月本院收治的晚期鼻咽癌患者89例，随机分为两组。其中对照组41例，男23例，女18例；年龄37～72岁，平均（47.18±7.26）岁；Ⅲ期19例，Ⅳa期22例。观察组48例，男27例，女21例；年龄35～73岁，平均（46.72±7.54）岁；Ⅲ期22例，Ⅳa期26例。所有患者均经病理学检查确诊为鼻咽非角化性未分化型癌，均为初次接受治疗；两组患者均经过全面查体KPS评分≥70分，且无相关治疗禁忌证。两组患者在性别、年龄、分期等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予单纯放疗治疗。采用连续照射治疗，每次照射2 Gy，每周5次，保持鼻咽部平均剂量为70 Gy/7周，颈部平均剂量为65 Gy/6.5周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予多西他赛联合顺铂同期化疗。每周第1天给予20 mg/m2顺铂联合60 mg/m2多西他赛静脉滴注，第2～4天，仅给予顺铂静脉滴注。连续治疗6周。

1.3 评价指标 对两组治疗效果进行评价[1]：以所有病灶消失，且维持>4周为完全缓解（CR）；以病灶缩小>50%，且维持≥4周为部分缓解（PR）；以病灶有缩小，但未达到CR及PR标准为稳定（SD）；以病灶未缩小，反而增加为进展（PD）。对所有患者随访3年，统计其生存率、复发率和远处转移率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组近期治疗效果明显优于对照组，远期生存率明显高于对照组，复发率和远处转移率明显低于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效及远期随访结果比较 例（%）

3 讨论

鼻咽癌是较为常见的恶性肿瘤，由于其发病部位的特殊性，75%的患者在明确诊断时已经达到（Ⅲ～Ⅳ）期，预后往往较差。一直以来，放射治疗是其首选方法，原因是多数鼻咽癌分化程度较低，对于放射线具有良好的敏感性，早期治疗可以取得较好的效果，但是对于晚期患者效果并不十分理想，特别是有远传转移或者是局部复发的患者，放射治疗效果失败率较高。在放疗的基础上，早期应用化疗可以有效杀灭可能已经发生的微小转移病灶，从而有效提高机体的生存率[2]，是治疗晚期鼻咽癌的重要手段[3-4]。

多西他赛为紫杉类化合物抗肿瘤药物[5]，但是浓度比紫杉醇可高出3倍以上[6-7]。作用于微管蛋白，增加其聚合能力而抑制其解聚作用，促进其形成较为稳定的非功能性微管束，使细胞内的微管无法正常发挥作用，从而抑制肿瘤细胞有丝分裂，诱导细胞死亡[8]。此外，该药物可以增强肿瘤细胞对射线的敏感性，增强放疗的效果。对于耐受顺铂、5Fu、足叶乙苷以及紫杉醇的肿瘤细胞无交叉耐药。顺铂是一种非特异性的细胞周期药物，通过对肿瘤细胞内DNA复制进行抑制和对肿瘤细胞膜造成损伤达到广谱抗肿瘤的作用[9]。而顺铂与射线作用于不同的肿瘤细胞亚群，且通过改善肿瘤的氧合状态，起到促进放疗的作用。

本研究中观察组患者近期治疗效果明显优于对照组，3年生存率明显高于对照组，3年复发率及远处转移率明显低于对照组，与相关报道一致[10]。因此，笔者认为对晚期鼻咽癌患者在放疗基础上实施多西他赛联合顺铂的化疗，可以有效提高患者的治疗效果，改善预后，具有积极的临床意义。

[1]高云生，应红梅，熊小鹏，等.局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2007，16（4）：241-244.

[2]赵充，管迅行.鼻咽癌放化综合治疗临床研究现状[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（6）：1-4.

[3]施华球，刘佛林.多西他赛联合顺铂治疗晚期激素非依赖性前列腺癌临床疗效观察[J].山东医药，2011，51（1）：108.

[4]黄培钰，麦海强，郭翔，等.晚期鼻咽癌诱导化疗+同步放疗化疗与诱导化疗+放疗疗效比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（5）：387-390.

[5]孙瑞，吴少雄，赵充，等.评估诱导化疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中的作用[J].肿瘤学杂志，2007，13（5）：372-376.

[6]Chan A T， Ma B B， Lo Y M， et al. Phase II study of neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radiotherapy and concurrent cisplatin in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma： therapeutic monitoring with plasma Epstein-Barr virus DNA[J].J Clin Oncol，2004，22（15）：3053-3060.

[7]刘洪波，徐晓南，赖淑贞.多西他赛联合顺铂治疗鼻咽癌放疗后远处转移的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2012，25（4）：296-298.

[8]陈冬平，余意，齐斌.多西他赛加奈达铂和顺铂加氟尿嘧啶方案诱导化疗局部晚期鼻咽癌的前瞻性研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（10）：1379-1382.

[9]黎建军，古模发，徐国良，等.多西他赛联合顺铂治疗鼻咽癌肝肺转移瘤的临床研究[J].广东医学，2009，30（8）：1169-1170.

[10]杨旱雨，张达人，周传意.多西他赛与顺铂在鼻咽癌放射治疗中增敏疗效比较[J].医学临床研究，2010，27（7）：1308-1309.