刘鹏，蒋晖，瞿东滨，江建明

（南方医科大学南方医院脊柱外科，广州 510515）

脊柱结核是最主要的肺外结核，据文献报道在HIV阴性的肺结核患者约有3%～5%继发脊柱结核，然而在HIV阳性的肺结核患者这一数字则增加到60%［1］。

虽然临床上绝大多数脊柱结核可以通过正规化疗得以治愈，然而对存在硬化壁的患者手术可以直接切除病灶，有利于抗结核药物的渗入［2，3］。因此对具备手术指征的患者仍应该积极考虑手术。以往文献对脊柱结核的各种手术入路都进行了广泛的报道［4～9］，这些术式间相互特点的比较和分析目前仍较少见。本文回顾了54例接受短程化疗联合病灶清除加植骨融合术的脊柱结核患者资料用来比较和分析3种术式对胸椎和腰椎结核的治疗效果，为脊柱结核的手术治疗入路选择提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我科2003年6月至2008年12月因脊柱结核入院并接受短程化疗联合病椎切除植骨融合术的患者54例，其中男性23例，女性31例。年龄从17至83岁，平均44.5岁，平均体质量52 kg。其中胸椎27例，采用前入路者9例，后入路者9例，前后联合入路者9例；腰椎27例，采用前入路者9例，后入路者9例，前后联合入路者9例。患者中病灶含有1个病椎的8例，有2个病椎的40例，有3个病椎的5例，含有4个病椎的1例。其中前路组，后路组和前后联合入路组各18例，见表1。所有患者均具备明确的手术指征，术前接受2SHRZ/6H2R2Z2短程化疗方案至少2周以上，术后病理学结果均证实为脊柱结核。

1.2 手术方法

1.2.1 前路手术：前路手术胸椎患者取仰卧位采用病灶同侧经胸入路切口，腰椎采用经腹膜后间隙腹部倒八字切口。……