姜之全 张少军 张亚卓 宗绪毅 娄飞云

(蚌埠医学院第一附属医院神经外科，蚌埠 233004)

鞍区Rathke囊肿是一种起源于垂体Rathke囊残余组织的良性病变，可位于鞍内或鞍内向鞍上扩展，尸检发生率为 13% ～33%［1，2］。临床症状明显的Rathke囊肿大多需手术治疗，传统的显微镜经鼻蝶入路不能观察鞍底及鞍内全貌。我院2012年1月～2013年2月采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除经病理证实的鞍区Rathke囊肿10例，效果较好，现分析、报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，男3例，女7例。年龄26～63岁，平均41岁。头痛8例，头晕2例，头痛合并视力下降2例。病程1个月～2年，平均7.2月。均行头部MRI平描及增强、三维CT+骨窗像。囊肿直径0.8 ～2.5 cm，平均 1.5 cm。位于鞍内8 例，向鞍上生长2例。1例较典型垂体两叶间见囊性占位(图1)，7例呈囊性，3例为混杂密度或信号。术前诊断Rathke囊肿7例，垂体腺瘤3例。

病例选择标准:术前对患者的头部MRI平描及增强、三维CT+骨窗像进行评估，占位呈非哑铃样生长、主体位于鞍内者采用神经内镜单鼻孔经蝶手术。

1.2 手术方法

1.2.1 仪器设备 德国STORZ公司神经内镜系统，包括摄像、光源和30°硬性内镜、冲洗泵。日本NSK公司Primado动力系统。德国Erbe公司双极电凝。

1.2.2 手术方法 全麻下行右鼻孔完全神经内镜下经蝶窦入路囊肿切除术。平卧，头部后仰15°。选择右鼻孔，30°内镜下取中鼻甲和鼻中隔间入路，用0.01%肾上腺素盐水棉条扩张鼻腔，在上鼻甲根部(3例在最上鼻甲根部)蝶筛隐窝内找到蝶窦开口。在蝶窦开口内上缘1～2 cm处鼻中隔上做一弧形黏膜瓣，用磨钻磨除蝶窦前壁，进入蝶窦，磨除鞍底骨窗直径至1.5～2 cm(图2)，穿刺排除鞍内动脉瘤后切开鞍底硬膜。……