赵桂彬 曹守强 张 凯 辛衍忠 董 庆 韩敬泉 崔 键

(哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科，哈尔滨 150001)

漏斗胸是儿童最常见的先天性胸壁畸形。自1998年Nuss首次提出微创矫正漏斗胸技术以来，虽有改良Nuss技术报道［1］，但Nuss手术的并发症，包括气胸、胸腔积液、心包积液、心脏损伤仍有报道［2］。为保证导引器及钢板通过的安全性，减少致命并发症的发生，如心脏穿孔或主动脉撕裂，2007年7月～2012年4月，我们采用一种改良技术，利用外科医生手指在剑突下切口胸骨后作导引，不使用胸腔镜监视治疗37例小儿漏斗胸，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组37例，男25例，女12例。年龄4～12岁，(9.5±2.6)岁(其中4～6岁10例，＞6～12岁27例)。31例患儿2岁内即被发现有胸骨凹陷，其中20例家属述畸形进行性加重。19例有临床或自觉症状，如反复呼吸道感染、运动后气短、抑郁、孤独感、活动量降低等。既往无任何手术矫正。术前除一般体格检查外，均做X线胸片、心电图、超声心动图、肺功能、胸部CT检查、三维重建(图1)，以了解心肺情况及除外合并畸形，并计算胸廓漏斗指数。心电图示ST－T段及T波改变17例，不完全右束支传导阻滞3例;肺功能检查限制型通气障碍27例;X线胸片心脏左侧移位22例。术前Park分型:对称型Ⅰ型27例，非对称型Ⅱ型10例。术前漏斗胸指数26例 ＞0.3，11例0.2～0.3;CT 计算 Haller指数(即CT片所测得胸廓最凹陷处的左右横径与前后径之比值)3.0 ～8.3，(5.1 ±1.3)。

病例选择标准:①CT Haller指数 ＞3.25;②肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;③ECG、超声心动检查:不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;④畸形进展或合并临床症状;⑤外观的畸形使患儿、家长不能忍受。……