梁 伟，钱海平，宫 峰，梁志民，刘志鹏

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈及以上部位的骨折，约占全身骨折的4% ～5%，大部分均能通过保守治疗取得良好的功能恢复［1］。而老年肱骨近端粉碎性骨折常常波及外科颈、大小结节、解剖颈和肱骨头，由于解剖复杂，移位明显，局部骨质疏松导致骨质缺损，处理起来较为棘手。手术是目前公认的首选治疗方式，但骨折情况千差万别，疗效差异较大［2］。我科近年来对老年肱骨近端粉碎性骨折患者采取切开复位、肱骨近端锁定钢板(上海浦卫医疗器械有限公司)联合珊瑚羟基磷灰石人造骨(北京意华健有限公司)植入术治疗，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2011年9月，共收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者21例，男9例，女12例;年龄58～81岁，平均67.3岁。致伤原因:车祸伤5例，滑倒摔伤12例，坠落伤3例，斗殴1例。按Neer分型三部分骨折14例，四部分骨折7例。均为闭合性骨折，伤后1周内手术14例，1周后手术7例。所有患者术前均行X线片、CT扫描及三维重建，了解骨折块分布及远近端移位方向。

1.2 手术方法 在臂丛麻醉或全麻下，患者采用沙滩椅位。取患肩前外侧弧形切口，以喙突为标志，向外上延长至肩锁关节，向下沿三角肌前缘至该肌前缘中下1/3交界处。逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离牵开，显露胸大肌三角肌间隙内的头静脉，在三角肌前缘外侧0.5 cm处顺肌纤维方向做分开三角肌的切口，连同头静脉拉向内侧，近肩锁关节处切断部分三角肌附着并拉向外侧，显露肱骨头颈部。……