韩 笑，朱云华，王晓东***

（1 南通大学医学院人体解剖学系，南通 226001；2 南通大学附属南通第三医院骨科）

肱骨近端骨折作为临床常见骨折类型，年龄特点突出，多发生于老年人，对个人及社会的影响越发明显[1-2]。受不同年龄段骨质特点及损伤程度的影响，有相当一部分患者需要手术治疗。采用钢板内固定的方式虽然有较好的疗效[3]，但随着患者对肩关节功能性活动恢复程度要求的不断提高，如何选取更好的手术入路以尽可能地减少因手术带来的二次损伤和并发症成为解剖学者和临床医师关注的焦点[4-5]。本研究结合临床提出的改良肩峰前下手术入路，利用标本观察了腋神经及其分支围绕三角肌切口周围的情况，以期为肱骨近端骨折的内固定处理提供更适合的基础解剖资料。

1 材料与方法

1.1 材料来源 选取8 具成人防腐标本双侧上肢，性别不限，由南通大学医学院人体解剖学系提供。

1.2 方法

1.2.1 模拟临床手术入路 常规翻开皮肤，去除浅筋膜，显露三角肌。触摸找寻肱骨结节间沟外侧沟，选定其顶点（肱骨大结节）作为标志。自大结节向下纵行切开三角肌，长3 cm 为第一切口。而后在第一切口下端下方1.5 cm 做第二切口，长2 cm。扩张观察两切口间三角肌内侧面的走行结构。

1.2.2 游离三角肌观察腋神经分布情况 沿锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈以及肱骨三角肌粗隆切断三角肌附着点，在该肌后缘离断腋神经和伴行血管。置三角肌内侧面于上，观察腋神经主干走行及分支分布三角肌前束的情况。……